循证护理在老年骨折合并创伤性精神障碍患者护理实践中的应用.docVIP

循证护理在老年骨折合并创伤性精神障碍患者护理实践中的应用 创伤性精神障碍是一种对严重创伤性事件的反应性精神疾病，[1-2]老年人由于神经-肌肉系统的灵敏性下降，加上常伴有骨质疏松，致使骨折成为老年人的常见病之一。骨折作为突发负性事件造成较强的应激源刺激老年患者, 使老年人骨折合并创伤性精神障碍的患者也在不断增加。由于疾病的特殊性，加上老年人生理心理的特点，对护理方面有更高的要求。我们将循证护理应用于12例患者中，取得满意效果，现将体会报告如下。 1 临床资料 我院自2005年1月至2010年12月共收治老年骨折合并创伤性精神障碍患者12例，男性8例，女性4例，年龄69~88岁，平均（77±5.95）岁，股骨颈骨折4例，股骨粗隆间骨折5例，股骨干骨折2例，胫腓骨骨折伴桡骨远端骨折1例。其中7例有高血压病史，3例有糖尿病史，1例有慢性支气管炎史。所有病例均排除颅脑损伤，均否认有精神病史及家属史，创伤后未使用精神活性物质。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（ccmd-3）反应性精神病。患者受伤到出现精神障碍的时间为2-6天，平均（4.00±1.54）天。主要表现为不同程度的兴奋、躁动不安、谵妄、时间地点人物定向错误、胡言乱语、焦虑、恐惧、抑郁、睡眠障碍,偶有幻觉妄想。呈间歇性, 反复性发作。经过对原发病的积极治疗，配合精神科药物治疗和精心护理，所有患者出院时精神症状均消失。 2 循证护理实践 2.1 循证问题 病情监测并记录，一方面是意识、瞳孔、生命体征、骨折局部的情况（如畸形、肿胀等）、心电监测、各种检验结果、皮肤温度色泽及完整性、合并伤的观察及处理、围手术期的护理等问题，以抢救生命、促进功能恢复、防止再损伤。另一方面是指精神症状的情况，（如兴奋、抑郁、焦虑、幻觉妄想）、睡眠情况、精神症状量表评分、如何防止精神症状加重骨折的损伤。 2.2 循证支持 根据以上护理问题，检索相关文献，关键词为“骨折”、“精神障碍”，在“中文期刊数据库”搜索近十年的文献，共检出50篇文献，。经过科学评价方法，对该系列文章进行评审。认为老年骨折合并精神障碍原因可能为创伤刺激、心理因素、水电酸碱失衡、低氧、疼痛及高龄等[3]，易因精神症状致再损伤、手术延期，费用增加，住院时间延长、并发症增多，预后变差。 3 护理干预 3.1 心理护理 老年人骨折后常常有恐惧、焦虑、懊悔、以及寂寞感，担心自己因此会残疾、残留后遗症甚至死亡，同时还会担心经济问题等等，另外病房环境的不适应、病人角色的转变，对一些有创治疗（如骨牵引）的恐惧，使得老年骨折病人的心理问题更为严重，是诱发和加重精神症状的重要因素。所以，心理护理至关重要。首先要稳定患者的情绪，消除不良心理因素，用亲切的的语言、诚恳的态度来安慰和劝说患者并反复进行，使其紧张的情绪平静下来，告知患者骨折的转归，让病人正确对待自己的疾病，可请恢复期的同类病人传授康复经验，减少患者的焦虑和恐惧。同时要求家属配合，多关心，多探望，以减少患者的孤独感和寂寞感。其次要与患者多交流、多沟通，使患者对医护人员产生信任感和安全感，告知骨折后虽有一定的并发症和后遗症，但只要通过正规的治疗和正确的功能锻炼，其发生率是可以降低的，甚至是可以避免的，从而使患者对治疗疾病有充分的信心。减少对治疗和预后无谓的担心和恐惧。即使残疾无可避免，也应使患者树立继续生活的勇气。 3.2 安全护理 老年骨折患者由于精神症状的原因，易导致意外发生，一方面是精神症状本身所致，如兴奋所致的坠床，骨折移位损伤血管神经等，以及抑郁所致的自残自杀。另一方面是指精神症状诱发或加重原有疾病，导致心脑血管意外。所以安全护理在患者的治疗康复中非常重要。对于兴奋、谵妄的病人，有条件的话最好给予单人间，以减少外界因素及其他患者的干扰，光线要柔和，空气要流通，环境要整洁，要设床档保护，以防坠床。在配合医生镇静药的同时，必要时可用约束带保护。注意要指导家属如何正确使用约束带，以防出现血液循环受阻、神经受压及皮肤缺损等情况。对于抑郁的患者要严防自残自杀行为，要有专人监护，加强巡视。防止意外发生。 3.3 睡眠护理 老年骨折合并精神症状者多有睡眠障碍，主要表现为昼夜颠倒，睡眠时间过长或过短。容易引起各种并发症。对于昼夜颠倒者除创造良好的睡眠环境外，夜晚可给予少量镇静药，白天则尽量唤醒，保证其每日6~8小时的睡眠时间。睡眠时间过长或过短者，在去除诱发因素（低氧、水电酸碱平衡失调等）后，适量使用镇静剂。 3.4 疼痛护理 疼痛已被认为是第五大生命体征，疼痛所致的焦虑、烦躁、恐惧可诱发或加重精神症状。骨折本身、有创治疗、以及不正确的体位及不正确的翻身均可导致疼痛。应正确评估患者的疼痛程度，除配合医生的药物治疗外，注意观察牵引位置是否正确，协助病人翻身、拍背，指导患者用松弛疗法，分散注意力来