中重度卵巢过度刺激综合征护理探析.doc

中重度卵巢过度刺激综合征护理探析 　　卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术促排卵治疗过程中出现的一种医源性并发症，其主要的病理改变是在促排卵治疗周期中大剂量外源性促排卵药物的刺激下卵巢过度反应，引起卵巢多卵泡发育、激素水平急剧增高，进而引起全身毛细血管通透性增加、体液大量外渗至组织间隙，造成胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症及全身水肿；同时由于有效循环血量不足、血液浓缩可引起肝肾功能损害、电解质紊乱、凝血功能异常、血栓形成，甚至危及生命[1]。 随着助孕技术的发展和促排卵药物的广泛应用，OHSS发生率有增高趋势。尽管OHSS是一种自限性疾病，但重度的OHSS，特别是妊娠后发生的晚发性OHSS极易引起电解质紊乱、肝肾功能损害、血液浓缩、血栓形成等不良结局，甚至危及生命，需要住院积极治疗。我院2012年1月～10月共收治中重度OHSS患者154例，通过对患者采取积极有效的治疗与护理，取得了满意效果，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 2012年1月～10月我院接受促排卵治疗的患者中有154例诊断为中重度卵巢过度刺激综合征收住入院， 其中输卵管因素行促排卵治疗77例，排卵障碍（多囊卵巢综合征）行促排卵治疗32例，男方因素行促排卵治疗55例，年龄22～38岁， 平均年龄为29岁。其中早发型卵巢过度刺激患者98例，晚发型卵巢过度刺激患者56例。 1.2临床表现 根据临床和B超检查， 诊断为中重度卵巢过度刺激综合征。中度OHSS有明显下腹胀痛， 恶心，呕吐，腹围增大，B超提示卵巢明显增大，直径在5～12 cm，盆腹腔中等量积液。重度OHSS表现为腹胀痛较剧烈，口渴，少尿，腹部胀满，甚至无法进食， 因大量腹水或胸水至呼吸困难，不能平卧，B超提示双侧卵巢直径≥12 cm，盆腹腔大量积液或出现胸腔积液，实验室检查提示有血液浓缩，高凝状态，电解质失衡，肝肾功能异常等[2]。 2护理 2.1入院宣教 患者进入病房后，由接诊护士向患者及其家属介绍病房环境，如病床、卫生间各种设备的使用功能，重点交代出入量计量方法，如量杯、电子称等，告知营养餐订餐注意事项，介绍主管医生及护士，了解患者目前最急需解决的问题。 2.2预防性护理 注意识别卵巢过度刺激综合征高风险人群，如年轻瘦小、体重偏低，多囊卵巢综合症，促排卵期间血清雌激素水平异常升高等，对于存在高风险因素的患者，告知病情发展的可能性，对于早发型过激患者建议放弃新鲜周期胚胎移植减少内源性HCG分泌[3]。 2.3心理护理 心理护理是预防和治疗卵巢过度刺激综合征的重要措施，接受促排卵周期治疗的患者多因不能生育、长期治疗承受来自家庭、社会和经济的巨大压力，存在自卑感，思想负担较重，护士首先要与患者建立良好的护患关系，在沟通中尽可能发现患者的思想负担，针对患者的不同心理状态，通过自己的语言，表情，态度和行为给予患者精神鼓励，积极做好健康宣教，并建立卵巢过度刺激患者交流小组，为病友提供了解疾病、交流治疗体会的机会，树立患者克服疾病的信心。同时作好患者家属的工作，以取得其爱人和家人的支持[4]。 2.4饮食护理 由于全身毛细血管通透性增加，OHSS患者体液大量外渗， 易发生胸腹腔积液、低蛋白血症及水电解质丢失。对低蛋白血症患者，饮食上鼓励高蛋白饮食，进食牛肉、虾、牛奶等富含蛋白质的食物；对腹胀明显、食欲减退的患者，饮食上鼓励少量多餐，进食易消化的食物，如蔬菜、水果等；对于水肿患者应限制钠盐的摄入，同时进食对消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等；在使用利尿剂时，需增加钾的摄入，如橘子、香蕉、葡萄汁等。对于血液浓缩明显、高凝状态患者建议适当增加每日饮水量改善血流动力学[5]。 2.5病情观察及体位指导 OHSS患者体液大量外渗至组织间隙，造成胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症及全身水肿；同时由于有效循环血量不足、血液浓缩可引起肝肾功能损害、电解质紊乱、凝血功能异常、血栓形成。所以应严密监测患者一般生命体征，定期监测血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质等血指标。 对腹胀明显，或伴有胸闷、气急、呼吸困难者，可抬高床头15°～30°，给予持续低流量吸氧，有利于呼吸肌活动，改善呼吸困难，缓解腹腔积液对胸腔容积的影响。对于卵巢明显增大的患者，避免体位突然改变引发卵巢蒂扭转；同时避免不必要的妇科检查， 及增加腹压的因素，注意预防卵巢破裂的可能性。对可疑血液浓缩、血液高凝状态的OHSS患者，嘱患者适当活动，定时为患者按摩双下肢及活动双下肢为避免血栓形成[6]。抗凝治疗过程中及时发现患者皮下瘀斑、牙龈出血等症状，及时调整抗凝药物用量。 2.6正确测量体重、腹围 每日体重、腹围的测定时评估OHSS患者病情进展的简单有效指标。为保证测量结果的可信度，减少衣物