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产后10日内输卵管结扎术危害研究 　　【摘要】目的：对产后10日内进行输卵管结扎术产生的可能并发症进行分析，并探讨其相应的预防与处理方法。 方法 选取2002年3月至2012年3月间来我站接受输卵管结扎手术的6000例患者作为研究对象，对其中出现并发症的16例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 共出现并发症患者7例，发生率为0.12%，其中有2例为肠管损伤，占28.57%，2例为输卵管以及系膜撕裂，占28.57%，3例为膀胱损伤，占42.86%，所有患者均经手术处理后康复出院。 结论 手术过程中要严格遵守各项手术规章制度，手术前对患者的手术指征要进行严格把关，对切口进行正确选择，精准、娴熟的提取输卵管是手术成败的关键。 【关键词】 ： 输卵管结扎术；并发症；分析 【中图分类号】R713.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0589-01 在我国的农村或是比较偏远的地区采取输卵管结扎术作为其主要的节育手段，该手术具有节育效果明显、损伤小、切口小、安全简便等诸多优点，已经被广大妇女所接受。但若在手术的过程中出现操作不当或是其他因素影响手术的完成，会引发多种并发症，为育龄妇女带来不必要的痛苦，加重其经济负担。本文通过对我站于2002年3月以来10年间输卵管结扎术出现并发症的7例患者的临床病例进行回顾性分析，对其中的原因、处理以及预防进行了探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2002年3月至2012年3月间来我站接受输卵管结扎手术的6000例患者作为研究对象，其中共出现并发症病例7例，其中患者的年龄23～28岁，平均26.9岁，所有患者均为产后10日内接受手术，二胎5例，三胎以及以上2例。所有受术者均在术前自愿选择绝育并在签署知情同意书后接受手术，术前检查均正常，无既往慢性盆腔炎病史。 1.2 手术方法 采用利多卡因20～25ml进行局部浸润麻醉或注射0.5%～1%利多卡因进行局部麻醉，在受术者的下腹部正中位置选择切口，于趾骨联合上方约2～3cm行横切口，若受术者有妇科手术史可在其原切口旁切口，输卵管的提取采用吊勾法或指板法，具体视情况而定，对输卵管采取抽芯近端包埋法。 2 并发症类型 在所有接受手术的6000例患者中，共出现并发症患者7例，发生率为0.12%，其中有2例为肠管损伤，占28.57%，2例为输卵管以及系膜撕裂，占28.57%，3例为膀胱损伤，占42.86%，所有患者均经手术处理后康复出院。 术中并发症的诱因、处理以及预防 2.1 肠管损伤2例 发生原因：1例由于在使用血管钳将腹膜提起时，提起的腹膜较厚，此时肠管与腹壁粘连，且用力过大，手术者没有察觉钳子穿过腹膜时夹带肠管，且腹膜时导致肠管损伤；另1例由于术前麻醉不完全，手术过程中受术者由于疼痛不能配合手术，腹部用力将肠管紧贴腹膜，导致剪开腹膜时肠管受损。 处理方法：出现误伤肠管情况后立即对肠管进行修补，用盐水纱布将受损的肠段牵引至切口外并在其周围垫护纱布，若未伤及肠腔则进行简单缝合，若伤及肠腔则现将伤口清洗消毒，先进行圈层间断缝合，然后内翻间断缝合浆肌层，缝合力度适中，确保修补后肠管可以通过二指，防止切口狭窄，术后患者须进行抗生素治疗并禁食，必要时进行胃肠减压。 肠管损伤的预防：（1）患者取仰卧位，头部放低并在术前做收腹运动，可促进肠管向上移动；（2）双层腹膜很薄且滑润感明显，切开前可用刀柄进行测试，若能透过刀柄影则可切开；（3）使用的圆钳不能有齿，且在提取输卵管时不能紧扣。 2.2 输卵管以及系膜撕裂2例 发生原因：手术者术前过度紧张或术前麻醉不充分，导致手术过程中不配合，腹肌收缩导致切口狭小，无法提取输卵管，在同一部位反复提取，用力不当导致输卵管以及系膜撕裂；手术中未发现输卵管粘连，强行提管导致；切口位置过高，提管的距离延长导致牵扯力加大，输卵管断裂；提管时牵拉子宫角，引发呕吐恶心，腹部突然收缩加压，导致输卵管系膜撕裂。 处理方法：输卵管出血后首先完成提管，暴露出血点后迅速止血，若切口较小则须立即扩大切口，迅速寻找出血点。若形成血肿，体积较小的可以将血管缝扎后没有扩大趋势可不作处理，体积较大需将其打开，寻找出血点的同时清除血块，确认止血后进行缝合。必要时可以将部分输卵管切除，处理后须彻底检查各个位置，确保无损后关腹。 输卵管及系膜撕裂的预防：在进行手术前须做好患者的思想工作，手术过程中要求施术者技术娴熟，操作轻柔，夹管位置不要过于接近子宫角，应适当向壶腹部靠近。若提管困难则须弄清原有，切勿强行提取。 2.3 膀胱损伤3例 发生原因：2例患者由于切口位置过低，手术操作不够熟练，