全髋关节置换术前预防下肢深静脉血栓护理进展.doc

全髋关节置换术前预防下肢深静脉血栓护理进展 　　【关键词】全髋关节置换术；下肢深静脉血栓；护理进展 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0665-02 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残[1]。它是全髋关节置换术后的常见并发症。而这种并发症往往是引起肺栓塞（pulmonary thromembolism，PTE）的最主要的原因。根据文献报道，每10万人中下肢深静脉血栓形成的年发病率为117例[2]。血栓形成多发生在术后，早期预防及有针对性地进行个体化的指导，可以提早降低下肢深静脉血栓的风险。目前对于术后的预防措施在不断地改进和发展，但术前预防下肢深静脉血栓形成的相关文献报道较少。现综述如下。 1 全髋关节置换术的概述 1.1 定义 全髋关节置换术（total hip replacement， THR）是改善病变髋关节功能最重要的手段之一，是人体矫形外科较大的重建手术。[3]由于它是一种解决患者髋关节受损、关节畸形及功能严重障碍行之有效的方法，现已成为多种髋部疾病的终末治疗手段。 1.2 THR的发展 从40多年前被骨科医生正式采用以来，全髋关节置换术（THR）已经成为骨科开展的最多和最成功的手术之一。在这期间，植入假体的设计，生物材料改良等方面得到了很大发展，但是在手术方式上的进展却非常缓慢[4，5]。最近几年微创THA已经被很多医生和病人认同。非骨水泥型人工髋关节经过20多年的广泛应用已广为接受，具有良好的短期和长期随访结果[6]。如今手术创伤小、生理干扰小、减轻术后的疼痛并且加快康复成为了全髋关节置换术着力研究的发展趋势，同时也在逐渐降低深静脉血栓的风险。 2 下肢深静脉血栓形成的原因 DVT形成的三大因素：静脉血流缓慢；静脉壁的损伤；血液高凝状态[7]。 2.1 血流缓慢 在术前，患者由于股骨头坏死等需要或者必须卧床，导致静脉血流较之前减慢；术中多行全身麻醉导致周围静脉扩张、下肢肌肉失去收缩功能，致使血流滞缓，也是引起下肢深静脉血栓的因素之一；术后患者需要长时间制动，也会由于疼痛难忍使患者不敢主动活动患肢，尤其是老年患者，增加了因血流缓慢而产生血栓的几率。麻醉引起周围血管扩张，使下肢深静脉血流缓慢，腰麻术后深静脉血栓形成发生率13%，全麻术后深静脉血栓形成发生率27%[8]。 2.2 静脉壁损伤 骨折患者受伤后大多数软组织肿胀，需用甘露醇、七叶皂甙来消肿活血，这些药物本身对血管内膜有一定程度的损伤[9]。骨折或在手术中过度牵拉、长时间被动体位等会导致血管的损伤。 2.3 血液高凝状态 怀孕、晚期癌肿、严重烧伤、严重脱水、术前高度紧张使机体处于应激状态及大量应用止血药物等均会使血液呈高凝状态。它是血栓形成的主要因素，在术前必须进行仔细的评估，给予正确的个体化的护理措施。 3 下肢深静脉血栓的高危人群 如高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有下肢深静脉血栓形成史及严重外伤史的患者，术后易发生下肢深静脉血栓[10]。其中严重外伤的患者大多是下肢的长骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等。有报道指出，1000例创伤骨折患者术前经下肢血管彩色多普勒超声检查，证实存在有下肢静脉血栓的61例，血栓发生率为6.10%[11]。多发伤患者多发骨折、长期卧床、输液以及止血剂与脱水剂的应用，发生DVT的几率很高，若未及时发现和治疗，可导致下肢功能丧失，甚至发生肺动脉栓塞（PTE）而危及生命[12]。所以，在术前详细地评估患者的既往病史、家族史等，能够在整个治疗、护理过程中提供充足可靠的依据。 4 全髋关节置换术前的预防与护理 研究发现，未采用任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达58%[13]。另有文献报道未行预防抗凝治疗情况下，髋关节术后DVT发病率为40%[14]。虽然下肢深静脉血栓的形成在全髋置换术后发生的几率高，术后也有非常全面的预防及护理措施，但是术前的预防及护理干预是否能够让血栓的发生率有所降低，还需要研究。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是形成深静脉血栓的三大主要因素，那么手术前的预防及护理措施也应该重点围绕这三方面进行。而术前如何有效地减低及防治术后深静脉血栓，目前根据相关文献，传统护理有以下几点。 4.1 常规护理 4.1.1 术前检查 一个完整的术前准备首先要认真详细地了解患者的病史，并给予常规的检查及化验。我科对于入院的患者，均需要常规化验血常规、凝