冠脉旁路移植术后静脉桥血管阻塞二级预防和中医养生调理.doc

冠脉旁路移植术后静脉桥血管阻塞二级预防和中医养生调理 　　摘要：目的 对冠脉旁路移植术（CABG）后静脉桥血管（SVBG）阻塞的原因进行分析，针对性护理同时运用中医养生调理预防冠脉旁路移植术（CABG）后静脉桥血管（SVBG）阻塞。方法 对冠脉旁路移植术（CABG）后静脉桥血管（SVBG）阻塞的原因进行分析，并同时进行针对性的护理，运用中医理论进行中医养生调理。结果冠脉旁路移植术（CABG）后静脉桥血管（SVBG）阻塞的危险因素主要为移植血管内膜增厚，动脉化，血栓形成和其他原因引起的狭窄或粥样硬化导致的阻塞，本文针对冠脉移植术后静脉桥血管阻塞的危险因素进行分析，并针对危险因素进行二级预防和以中医为理论基础的饮食，情志，运动的中医养生调理。结论 对冠脉旁路移植术（CABG）后静脉桥血管（AVBG）阻塞进行二级预防，同时进行饮食，运动，情志出发的中医养生调理，在实践中积累并取得了良好的效果。 关键词：冠脉旁路移植术；静脉桥血管阻塞；二级预防；中医养生 慢性完全闭塞性冠状动脉（冠脉）病变、分叉病变、支架内再狭窄、冠脉旁路移植术（CABG）后静脉桥血管（saphenous vein bypass graft，SVBG）阻塞的介入治疗，是当今经皮冠脉介入治疗的几个主要难题[1]。CABG术后10年，约有50%的SVBG完全闭塞，剩余桥血管也有相当严重的弥漫病变，同时与桥血管连接的冠脉血管（Native coronary vessels）的病变也加重甚至完全闭塞，迄今为止，还没有一种针对慢性完全闭塞静脉桥血管的有效介入治疗方法，因此预防其发生更为重要[2]。目前国内对冠心病介入后的二级预防主要是药物治疗，但由于冠脉旁路移植术后导致血管粥样硬化的各种危险因素依然存在，因此必须针对血管粥样硬化的原因进行针对的预防性护理。 冠状动脉再血管化后出现狭窄或闭塞的原因很多，按照术后时间不同主要分为三个方面：①术后1个月内桥血管闭塞的原因多数是内膜损伤、血栓形成或是吻合技术有关；②术后1个月～1年，尤其是静脉桥血管内膜发生增生和动脉化，导致管径变细甚至梗阻；③术后1年以上桥血管闭塞的原因主要是粥样硬化。由此可见，CABG术后桥血管的狭窄或闭塞与血小板聚集关系密切，术后抗血小板药物治疗可以减少血栓形成，提高移植血管通畅率，CABG术后抗血小板治疗非常重要。目前，常用于CABG术后具有循证医学证据的抗血小板药物主要是阿司匹林和氯吡格雷。同时，对于1年以上的慢性狭窄，主要是预防桥血管的粥样硬化。冠脉旁路移植术虽然解决了冠状动脉的狭窄问题，且疗效显著，但导致冠状动脉狭窄的危险因素仍然存在，加上远端细小血管的粥样病变，若不进行适当的预防及治疗措施，会引起新的急性心脏事件发生。因此，必须做好冠脉旁路移植术后静脉桥血管阻塞的二级预防。 1冠脉旁路移植术后静脉桥血管阻塞的二级预防 1.1禁烟 吸烟是导致血管粥样硬化的重要原因之一，尼古丁会使低密度脂蛋白和甘油三酯成分升高，加速动脉硬化的形成。戒烟后血清纤维蛋白原水平会很快降低。因此，禁烟对于冠脉旁路移植术后预防静脉桥血管阻塞是关键的一步。 1.2选择适当的体育锻炼 有规律地进行锻炼可以增加10～20%的高密度脂蛋白。最新的医学研究与实践证明，大幅度升高高密度脂蛋白能够消退早期粥样斑块，甚至恢复血管的弹性。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律、重复性的有氧运动。 1.3减肥 肥胖人群的平均血清胆固醇和甘油三酯水平明显高于正常人。控制总热量摄入，健康饮食加运动的健康减肥方式值得推崇，应平稳减肥，0.5～1kg/w为宜。 1.4平衡膳食，控制血脂 少食鸡蛋黄、蟹黄和各种动物内脏。动物脂肪摄入不超过每天总热量的7%，植物脂肪摄入不超过20～25g/d为宜。菜肴以蒸、煮和凉拌为主，炒菜少放油，尽量不煎、炸食品。胆固醇过高固然有害，然而胆固醇过低并不利于中老年人的健康，也是引发中风的危险因素。最佳的饮食是由脂肪中得到20～30%的热量。 同时限制总热量的摄入。 1.5避免长期精神压力和心情抑郁 持久的神经紧张与忧虑能促使血清总胆固醇和甘油三酯水平升高，易导致心脑血管事件的发生。因此，在日常生活中应注意保持情绪平稳，忌大喜大悲。 1.6预防便秘 便秘是粥样硬化血管的杀手。因此，预防便秘是在整个日常生活中都应注意的问题。平日注意多吃富含膳食纤维和维生素而热量较低的粗粮（如全麦面粉等）、杂粮（如豆类杂面等）和新鲜绿叶蔬菜，适量活动，按摩腹部，养成定时排便的习惯。 1.7合理使用药物 定时按量服药，防止漏服，了解药物作用，注意药物不良反应。冠脉桥术后为了预防血栓形成，进行大量的抗血小板凝集的药物治疗，波利维和阿司匹林的使用加大了患者出血危险。因此应告知患者注意事项，了解