切开挂线加旷置引流术治疗63例高位复杂肛瘘临床效果观察.doc

切开挂线加旷置引流术治疗63例高位复杂肛瘘临床效果观察 　　【摘要】目的：探讨切开挂线加旷置引流术对高位复杂性肛瘘的临床治疗效果，为该类疾病的临床治疗提供参考。方法：以我院2011年3月至2014年1月间收治的63例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，对其行切开挂线加旷置引流术治疗，并对其临床效果进行评价。结果：经切开挂线加旷置引流术治疗，63例患者均一次性痊愈，患者的肛门功能未受影响且治疗和康复期间未发生严重的不良反应事件和后遗症。结论：切开挂线加旷置引流术对高位复杂性肛瘘的临床治疗效果较好，临床安全性可靠，值得推广应用。 【关键词】切口线； 旷野置引流术； 高位复杂肛瘘； 临床效果 【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0410-01 肛瘘是临床较为常见的肛肠类疾病，总发病率约30%，且以20～40岁人群较为高发，男性的发病率约是女性的2倍，考虑与生活习惯、个人卫生习惯等有关系[1]。除程度较为轻微的肛瘘以外，多数的肛瘘无法自然康复，需通过手术清除感染、病变组织等方能获取有效的临床治疗效果。低位肛瘘的临床处理较为简单，仅行引流和清创即可。高位复杂性肛瘘，由于其瘘管病变较为复杂且走向弯曲，病变区域和涉及肛门括约肌、肛提肌等，临床治愈率较低且术后并发症较多[2]。在高位复杂性肛瘘的外科治疗中，内口和瘘管的准确定位保证手术成功的关键，主要术式有肛瘘切口术，肛瘘挂线术等等。在本次研究中，使用切开挂线加旷置引流术对63例高位复杂肛瘘患者进行治疗，对其临床效果报道如下： 1 一般资料 1.1 病例资料 我院2011年3月至2014年1月间收治的63例高位复杂性肛瘘患者，其中男性41例，女性22例，年龄范围21～70岁，平均年龄46.75±12.38岁，病程最短4个月，最长13年左右。既往接受过肛瘘外科治疗术的患者21例，首次接受肛瘘外科手术的患者42例。肛瘘外口距肛缘分距离最小为5cm，最长为14cm。肛瘘外口数2个的患者43例，外口术超过2个的患者20例。在肛瘘分型方面，半马蹄型39例，全马蹄型24例。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准[3]：（1） 高位复杂性肛瘘的临床确诊符合975年全国肛肠会议制定的相关标准。（2） 既往未接受过肛门再造术，无先天性直肠或肛门发育畸形。（3） 患者的身体素质、生理状况满足接受肛瘘外科手术治疗的要求。（4） 所有患者均在知情同意的情况下接受手术治疗。排除标准：（1） 先天性肛门闭塞而行肛门改造手术的患者，肛门或直肠发育畸形。（2） 凝血功能障碍，体质较为虚弱的患者。（3） 拒绝接受外科手术治疗的患者。 2 治疗方法 术前肛管、肠腔等部位进行常规消毒，随后行硬膜外麻醉或者骶管麻醉处理。扩肛4～6指后经肛瘘外口注入美蓝双氧水混合液，依据瘘管的染色情况确定肛瘘内口的走向和方位。随后使用球头银探针对内口的具体走向和位置进行再次确认和定位，以为手术野的选择提供参考。使用手术剪切口并修剪外口，使用刮匙对瘘管官腔内的坏死组织和污物等进行彻底的清理。依据肛瘘官腔的走向，切口肛门括约肌沟以下的皮肤和皮下组织，将球头银探针拔出，随后将管腔剖开，将切口延伸至内切口之间的粘膜，将橡皮筋由内口穿入并经切口引出，扎紧。主管道切口挂线完毕后，将主管道和侧枝管道贯通，并将主管道切口与侧枝管道切口用橡皮筋结扎并进行引流处理。随后，使用H2O2、生理盐水对创口和官腔进行仔细反复的冲洗，再用油纱布对创口进行填充，使用无菌纱布对伤口进行包扎处理。手术完成后，在恢复期间每日使用高锰酸钾溶液进行做鱼1次，清创换药时转动旷置管的橡皮筋，以加速创口部位的愈合。当瘘管主管道部位的分泌物明显减少且创口接近愈合时，即可结束旷置。 3 结果 经过切开挂线加旷置引流术的临床治疗，63例高位复杂性肛瘘患者均一次性治愈，随访期间未见复发。所有患者中，疗程最短的为18d，最长的为41d，平均时间为30.5d。术后，住院期间未见不良反应和感染事件，出院后患者的肛门功能未受影响，无肛门变形、肛门功能损伤及肛门移位等严重后遗症的发生。整体而言，切开挂线加旷置引流术对高位复杂性肛瘘的临床治疗效果较为理想，且具有较好的临床安全性。 4 讨论 肛瘘的发生虽然不会对患者的生命健康造成比较严重的影响，但由于其可诱发肛门部位的严重感染、肛门功能受损等，对患者的生活质量影响较为严重，彻底治愈肛瘘是改善该类患者生活质量的根本途径[4]。肛瘘由于病变较为复杂且伴随不同程度的感染症状，很难自行愈合且具有反复发作的特点，治疗高位复杂性肛瘘的关键在于将瘘管官腔封闭及清除感染[5]。高位复杂性肛瘘相对于常规肛瘘而言，瘘管管道弯曲复杂且包含有大量的深部死腔，为临床在