单鼻孔入路垂体瘤切除术12例临床研究.docVIP

单鼻孔入路垂体瘤切除术12例临床研究 　　[摘要]目的探讨分析单侧鼻孔入路垂体瘤切除手术的治疗方法和疗效，总结此方法治疗垂体瘤的优势，以供临床工作给予参考与借鉴。方法对2009年2月―2012年2月该院收治的垂体瘤患者12例进行资料的回顾性分析，所有患者均采用单鼻孔入路垂体瘤切除手术治疗。其中男7例，女5例，患者主要表现为内分泌功能紊乱。结果12例患者经过该院的治疗后，手术时间为（64.52±10.21）min，其中10例患者镜下全切，2例患者大部分切除，患者无颅内感染等并发症发生；手术后1例患者出现脑脊液漏，4例患者有尿崩出现，经过治疗后痊愈。随访患者半年，无复发现象。结论使用单鼻孔入路进行垂体瘤切除手术的效果较好，患者手术后并发症少，复发率低，值得应用。 [关键词]垂体瘤；单鼻孔；切除；复发 [中图分类号]R736.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742{2013）06{b）―0050-02 垂体瘤是颅内一种常见的良性肿瘤，其在人群内的发病率一般为1/100000，但是从尸检中发现一般为30%左右，且疾病年龄跨度大，患者会在患病后出现各种代谢紊乱等情况，严重地影响生活。目前临床对垂体瘤的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和外科手术治疗等。其中药物治疗由于不良反应较大，对很多类型垂体瘤效果不佳，因此在临床应用较少。而放射治疗对无功能大腺留等疾病多无效，在临床应用也受到一定的限制。为探讨分析单侧鼻孔入路垂体瘤切除手术的治疗方法和疗效，该院2009年2月―2012年2月期间，在临床工作中使用单鼻孔入路进行垂体瘤切除手术，取得了较好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对该院收治的垂体瘤患者12例进行资料的回顾性分析。其中男7例，女5例。患者年龄最大为74岁、最小为17岁，平均年龄为（40.32±8.25）岁；患者病程最短为2周，最长为4年，平均为（1.35±0.44）年。 患者临床表现包括：头痛8例，女性泌乳3例、闭经4例；男性阳痿4例，视力模糊4例，视野改变7例，肢端肥大9例，向心性肥胖3例，满月脸4例。无明显临床症状1例。3例患者同时合并有糖尿病，5例患者同时合并有高血压。 所有患者均经过CT检查，体位为蝶鞍侧位和蝶鞍冠状位及矢状位，其中3例患者腺瘤直径在10mm以下，8例患者腺瘤在10―30mm之间，1例患者腺瘤直径在30mm以上。 1.2方法 12例患者均采用全麻，麻醉起效后，将患者上半身抬高30°，并将头部向后仰25°、左侧偏斜15°。将面部用碘伏进行消毒，常规铺无菌巾。备好显微镜。使用碘伏棉片对双侧鼻腔进行反复消毒，随后将肾上腺素棉片置入到双侧鼻腔内约5min，以促进鼻腔粘膜的血管收缩，减少术中出血量。 将肾上腺素棉片取出后，在右侧鼻中隔后部粘膜做一个切口，切口偿付为1.5cm，用刀片将粘膜与软骨分离，并对粘膜软骨膜进行潜行剥离，直至软骨性骨中隔与骨性鼻中隔的交界，将软骨性鼻中隔向对侧推，剥离鼻中隔粘膜。置入脑压板并插入鼻牵开器，直至骨性鼻中隔后，轻轻将牵开器打开，并进一步对鼻性鼻中隔、蝶窦前壁的粘膜进行分离。 随后将筛骨垂直板、犁骨上后部进行咬出，以更好地暴露蝶窦开口，在开口连线以下将蝶窦前壁咬除，再咬除蝶窦粘膜和蝶窦间隔。暴露鞍底后，将鞍底凿开并将鞍底咬除1.5cmx1.0cm。 使用细长的穿刺针穿刺，用十字法将硬模切开后，可以见到肿瘤组织。根据患者肿瘤的情况选择不同刮匙和吸引器将肿瘤切除，切除方向为后侧一两边一前侧一中间。彻底清除肿瘤，并进行止血，使用明胶海绵和生物蛋白胶对蝶鞍和蝶窦进行封闭。将鼻牵开器撤出，将鼻中隔粘膜复位，填塞凡士林纱布条。 1.3观察指标 疗效判定标准：痊愈为患者腺瘤完全切除，手术后激素值降至正常范围内；改善为腺瘤大部分被切除，激素值下降50%以上，但仍高于正常值，各种临床症状改善；无效：为腺瘤的残存较多，激素值下降低于50%，临床症状无明显变化甚至出现加重。 对所有患者均进行内分泌和甲状腺素的检查，其中内分泌检查项目包括FSH、LH、PRL、E2、PROG、T；甲状腺素功能检测指标包括TSH、T3、T。 2结果 12例患者经过该院单鼻孔入路手术治疗后，手术时间为（64.52±10.21）min，其中10例患者镜下全切，2例患者大部分切除，患者无颅内感染等并发症发生；手术后1例患者出现脑脊液漏，4例患者有尿崩出现，经过治疗后痊愈。此外1例患者出现手术后低钠血症，1例出现术后高血压，患者经过临床对症治疗后均康复出院。随访患者半年，无复发现象。从疗效分析，12例患者中，痊愈10例，有效2例，无效0例。 12例患者通过手术治疗后，其内分泌和甲状腺素