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新生儿脐炎合并败血症护理对策 　　【摘要】目的：新生儿脐炎是由于断脐时或出生后脐部处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，或是脐带创口未愈合受爽身粉等异物刺激引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。发生脐炎后如积极处理，一般均能治愈，但如延误治疗可造成感染扩散形成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽；向邻近腹膜蔓延可导致腹膜炎；沿未愈合的脐血管蔓延可引起败血症，甚至危及生命。 【关键词】新生儿；败血症；护理；脐部； 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0301-02 新生儿脐炎是急性脐蜂窝组织炎，其病原菌通过脐部进入血液循环进行生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染，而致新生儿败血症发病一般在出生3天以后，病情较严重，可危及生命。我科从2013年2月至2014年2月收治新生儿脐炎12例，其中5例合并肺炎；4例合并败血症；3例单纯脐炎；现将护理体会总结如下： 1 临床资料 12例病例中，入院时脐周均红肿，有脓性分泌物。症状表现：发热、咳嗽、拒乳、不哭、吐白沫。实验室检查：12例脐分泌物培养与血培养细菌相同，致病菌均为链球菌、金黄色葡萄球菌及肠杆菌，12例经积极治疗与护理，均痊愈出院。 2 一般护理 2.1 一般护理 脐炎的细菌易侵入血循环引起败血症，故凡发现新入院的新生儿有脐部感染，均应马上做好血培养及脐部分泌物培养及其他检查，以便选择合适的抗生素，及针对病情做好相应的处理。新生儿肝脏的解毒功能及肾脏排泄功能不完善，故应熟悉各种药物的性能、剂量及配伍禁忌。在进行静脉穿刺时，严格无菌操作，注意保护好血管，必要时行头皮静脉留置导管，并严格控制滴速，为确保药量准确可先排气后加药。同时加强病房管理，减少空气中的细菌密度，定时开窗通风，每日定时紫外线照射消毒2次，每次1/2h，减少探视。 2.2 皮肤护理 加强患儿的皮肤护理，是治疗新生儿败血症的主要措施之一。首先需正确处理脐部感染，先用3%双氧水洗净脐部，再用无菌棉签蘸上0.2%碘伏消毒，从脐中到脐周，2次/d。然后，根据脐炎的致病菌涂以抗生素，用无菌敷料覆盖，保持患儿皮肤清洁，每日洗澡1次，避免受凉，用柔软、舒适的衣服及时换，皮肤皱折处撒婴儿粉。做好眼部、口腔、臀部护理，有臀红者，每次排便后用温水清洗臀部，再涂氧化锌软膏，直到好转为止。 2.3 饮食护理 患儿通过治疗后食欲渐增强，因母 乳中含IgA，能提高患儿对呼吸道和肠道感染的抵抗力，故尽量采取母乳喂养，如患儿吸吮能力差，可用滴管滴入口腔，注意避免呛咳，食具每次用后均做消毒处理。在进行喂养中观察患儿吸吮能力，大便性质，皮肤弹性，腹胀程度等，以了解营养状况及疾病转归情况。不能进食者可给予鼻饲或静脉输液，供给充足的热量和水分，以利毒素的排泄。 3 合并败血症的护理 3.1 维持正常体温的护理 3.1.1 体温过高者，调节环境温度，解开包被，补充足够水分或温水浴。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温措施，以防体温不升。体温过低者，置温箱或采用暖水袋保暖，使体温恢复正常范围。体温不稳定者，2～4小时测体温1次，待体温平稳后每4小时测体温1次。 3.1.2 按医嘱静脉输入有效抗生素，以控制感染。护士应熟悉所用抗生素的药理作用、剂量、用法、副作用及配伍禁忌。如氨基糖苷类药物可产生耳毒性和肾毒性，现已少用；头孢三嗪类和头孢他啶类以影响凝血机制，使用时要观察有无出血；用青霉素类药物，要现用现配，确保疗效。因治疗败血症疗效较长，故应保护血管，有计划交换穿刺部位。 3.2 保护性隔离 避免交叉感染，当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30min复测体温一次，并记录。 3.3 保证营养供给 喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。 3.4 清除局部病灶的护理 如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染 继续蔓延扩散。脐部有感染者，有3%过氧化氢清洗后再涂2%碘酊，每日2次；皮肤小脓疱，可用无菌针头刺破（刺破前、后用酒精消毒），拭去脓性分泌物；口腔黏膜破溃、鹅口疮，颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有破损感染时，应给与及时处理。 3.5 营养不足的护理 坚持母乳喂养，少量多次，耐心喂哺。不能进食者可鼻饲或静脉高营养，必要时输注血浆或白蛋白，以保证营养供应并维持水、电解质平衡。每天测体重1次，作为观察疗效和喂养情况的评估标准。 3.6 病情观察 3.