新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读 .ppt

2011年新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读 中华医学会 骨质疏松与骨矿盐疾病分会 骨质疏松临床诊疗指南 疾病What 人群Who 治疗How 2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》 一、概述（定义、分类、流行病、危害） 二、临床表现 三、危险因素及风险评估 四、诊断与鉴别诊断 五、预防和治疗 六、 附件三个（骨量测定、鉴别诊断、参考文献） 新指南更新内容 骨质疏松症定义 骨质疏松症的严重后果——骨折 定义： 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端 骨质疏松的防治 危险因素与风险评估 骨质疏松骨折 的临床危险因素 骨质疏松的风险评估 IOF骨质疏松症一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA） 国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体 表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则代表回 答者伴随有该题目所包含的风险因子 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您每天吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的） 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性 OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2 骨质疏松骨折风险评估 评估个体脆性骨折的绝对风险（概率） WHO骨折风险评估方法：FRAX 因为缺乏中国的大型研究数据支持，暂借 用美国的推荐阈值 未来10年髋部骨折概率≥3% 未来10年任何重要的骨质疏松骨折概率≥20% FRAX使用注意事项 适用人群 适用40~90Y男女，骨量低下，未发生脆性骨折 不适用人群 已诊断为骨质疏松症（T≤-2.5，或已发生脆性骨折），已进行抗骨质疏松药物干预的 地区人种差异 因中国数据不足，可能出现小的偏差，但不会很大 其他骨折相关因素 没有考虑跌倒风险 骨质疏松症诊断 有脆性骨折 骨密度测定 鉴别诊断 骨质疏松症的诊断 依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断 鉴别诊断 基本实验室检查： 骨骼X线片——骨骼影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶 鉴别诊断 进一步检查： 血沉、血气 25(OH)D、1,25(OH)2D3 PTH 性激素 血尿轻链、肿瘤标志物 其他 骨质疏松症鉴别诊断常见疾病 需要治疗的人群 需要治疗的人群 原发性骨质疏松症的诊断流程 骨质疏松的防治策略 基础措施——适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治疗期间 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等) 骨健康基础补充剂 (钙, 维生素 D) 预防跌倒（加强保护措施） 药物干预 康复治疗 钙的推荐补充剂量 正常成年人补充：800mg /d 绝经后妇女和老年人：1000mg /d 我国老年人食物摄取约400mg /d 需额外补充补元素钙：500~600mg /d 维生素D推荐补充剂量 普通成年人： 200IU（5μg）/d 老年人： 400~800IU（10~20μg）/d 治疗骨质疏松可以达到的剂量： 800~1200IU/d 理想补充效果的判断： 血清25OHD≥30ng/ml(75nmol/L) 骨质疏松症的药物治疗 SFDA新批准药物 药物应用：适应症、疗效、用法、注意 每类药物安全性关注 临床关注问题： —关于联合用药 —关于疗效监测 骨质疏松症的药物治疗 新指南关于联合用药的建议 ⊙同时联合 ⑴钙剂及维生素D作为基础治疗药物可以和其他药物 联合使用； ⑵不建议同时应用相同作用机制的药物； ⑶同时应用双膦酸盐和PTH不能提供加倍的疗效。 ⊙序贯联合 尚无明确证据指出抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌， 有研究表明序贯使用促形成和抑制吸收药物是可