第七章 肿瘤介入及综合治疗.pptVIP

作业： 简述子宫肌瘤动脉栓塞术的介入治疗方法 三、食道静脉曲张 (一)内镜下硬化剂注射疗法 (endoscopic injection sclerotherapy ,EIS) ⒈硬化剂：5%鱼肝油酸钠(SM)(sodium morrhuate) 无水乙醇(无水酒精) ⒉适应症：①食道V曲张破裂急性出血 ②易出血的食道曲张V，包括既往有食道静脉曲张破裂 ③外科分流或断流手术有禁忌症，如肝功失代偿 ④重症患者，或合并有恶性肿瘤 ⑤内科药物治疗无效或三腔管压迫24小时后仍有出血 ⑥硬化剂治疗曲张消失后又有小V再生或再通者 ⒊禁忌症：急性出血处于休克前期或肝功不全伴有肝性脑病 三、食道静脉曲张 (二)经皮经肝食道V曲张栓塞疗法 Percutaneous trans-hepatic obliteration of esophageal varices, PTO) ⒈常用栓塞剂：SM 、 AE、组织胶 ⒉适应症：① V曲张破裂出血经内科保守治疗无效者 ②既往有V曲张破裂出血目前手术分流有禁忌者 ③既往无出血，但V高度曲张，肝功处于失代偿期而不能耐受手术者 ⒊禁忌症：门脉系统有阻塞为绝对禁忌，腹水、贫血、感染为相对禁 四、脾脏功能亢进—脾A栓塞 ⒈方 法:部分性脾栓塞，一般栓塞脾脏面积的50-70% 可达到治疗的目的 ⒉适应症:各种原因所致的脾亢，血小板减少无法作脾切除者 ⒊禁忌症:①肝硬化病人伴有严重黄疽 ②肝硬化顽固性大量腹水伴原发性腹膜炎 ③血浆蛋白极低下及凝血酶原时间明显延长 提示肝功极差者 ⒋疗效评价:部分性脾栓塞既能部分保留脾脏的完整性以完成其免疫功能，同时还能有效地改善外周血象和降低并发症，所以已成为目前治疗脾功能亢进的首选疗法，一般2周左右血小板达最高峰。 脾亢,脾动脉栓塞 六、经颈V肝内门-腔V内支架分流术(Tips) ⒈适应症 ①CPH发生消化道大出血后，内科治疗难以控制者，尤其是不适于外科手术治疗者 ②尚无或曾有消化道出血史，但有出血或再出血危险的CPH病人 ③多次食道硬化治疗仍有反复出血者 ④有中重度胃底V曲张者 ⑤有难治性腹水者 ⑥重度CPH行肝移植术前，需对消化道出血作预防性治疗者 ⑦外科手术复发后或失败者 ⑧Budd-chiari综合症(BCS)继发CPH，尤其是出现消化道出血或难治性腹水者 六、经颈V肝内门-腔V内支架分流术(Tips) ⒉禁忌症： ①心肺肾功能和造血机制有明显障碍 ②血栓或瘤栓等引起的门静脉闭塞 ③胆系感染 第五节 泌尿生殖系介入放射学 一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS） (一)历史回顾: 1978年 Gruntzig首次 报道PTRA治疗肾血管性 高血压成功.至此欧美及 日本,已有大量PTRA的 报道. 80年代初 我国也逐步 开展了PTRA的临床实 践 . 一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS） ⒈PTRA适应症： ①单侧或双侧肾动脉狭窄＞60（跨 狭窄压差＞1.33kpa,10mmHg ②肾移植动脉或旁路血管狭窄导致 的高血压或氮质血 ⒉PTRS适应症： ①开口部狭窄 ②偏心性狭窄（自开口起始5mm以内） ③完全闭塞性病变 ④PTRA后残余狭窄＞30% ⑤PTRA后再狭窄 一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS） ⒈PTRA禁忌症： ⑴长病变 ⑵瘤样狭窄 ⑶累及开口的动脉粥样硬化性狭窄 ⑷伴有主动脉严重病变 或瘤样改变的肾动脉狭窄 ⑸不可逆的肾功能损害 ⑹无血流动力学意义的狭窄 ⑺严重肾萎缩＜6cm ⑻大动脉炎活动期 一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS） ⒉PTRS禁忌症： ⑴并存外科处理的瘤样病变 ⑵严重钙化病变 ⑶PTRA后造影剂外渗者 ⑷无功能肾或萎缩肾＜6cm ⑸弥漫性肾血管病变 ⑹不能接受抗凝治疗者 一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS） (四)肾动脉狭窄的病因 ⑴先天性肾血管纤维肌性结构不良 ⑵动脉粥样硬化 ⑶多发性大动脉炎 一、经皮腔内肾A成形术(PTRA)及支架术（PTRS） (五)疗效评价:PTRA创伤