立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响.pdf

广东医学 2014年 1月第 35卷第 1期 GuangdongMedicalJournalJan．2014，Vo1．35，No．1 · l17 -· 立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能 缺损的影响 杨彬，王亮，李罡，陈镭，赵玉军，刘振林 天津市第五中心医院脑系科中心(300450) 【摘要】 目的 评价立体定向联合显微外科手术对高血压脑出血后神经功能缺损的影响。方法 回顾性分 析82例高血压脑出血患者，将其分成单纯立体定向穿刺引流术组和立体定向联合显微外科手术组。对比病程2 周及2个月时患者NIHSS评分，评价患者神经功能缺损情况。结果 在病程2周及2个月时，两组患者NIHSS评 分均有所下降，立体定向联合显微外科手术组评分降低值较大，且差异有统计学意义(P0．01)。结论 对于高 血压脑出血患者的治疗，立体定向联合显微外科手术的方法相对单纯立体定向穿刺引流术可以更加有效地清除 颅内血肿，缩短病程 ，降低神经功能缺损情况，改善患者预后及生活质量，获得 良好的临床疗效。 【关键词】 高血压脑出血；立体定向；显微外科手术；神经功能缺损 高血压脑出血是临床上的常见病及多发病。随着 与框架 x、Y、z轴坐标距离数值，准确确定血肿中心靶 人民生活水平的不断提高，该病的发病率更有逐年上 点坐标值。将头部立体定向框架固定于手术台头部坐 升的趋势 ，给患者和家庭带来了肉体和精神上的双重 标 固定系统中，利用中心靶点坐标值将定位穿刺针定 痛苦 ，同时更增加了家庭和社会 的负担 。应用传 位于头皮。常规消毒头皮 、立体定 向框架及坐标固定 统的内科保守治疗方法或开颅手术，治疗效果均不理 系统 ，铺 巾，局部麻醉后切开头皮，牵开器固定 ，电钻钻 想，病死率及致残率都非常高。立体定向技术的应用， 孑L一枚 ，电凝并呈 “+”型切开硬脑膜，在半球型定 向 使得这个疾病的治疗有了希望，并且在临床上已经得 引导系统固定下将带定向穿刺针的引流管平稳送至血 到了比较 良好的效果和专家的认可。随着显微外科技 肿中心靶点，回抽出部分血凝块后 ，固定引流管接引流 术的不断进步和发展，应用显微外科手术治疗高血压 袋 ，逐层缝合头皮。术后将20000u尿激酶溶于2mL 脑出血 ，不仅在临床上效果 良好，而且已经成为神经外 生理盐水中，注入血肿腔，闭管 2～3h后开放引流，2 科学界的共识 。我院脑系科中心 自2009年 l2月 次／d。术后3d复查头CT，血肿基本吸收，可拔除引流 至2012年 l2月期间，在原有单纯立体定 向技术的基 管 ，如有部分血肿残 留，可适 当延长拔管时间，但最长 础上 ，联合显微外科手术技术治疗高血压脑出血，已经 不能超过7d，并严格给予切口每天消毒换药，预防颅 取得了比较满意的治疗效果 ，现对资料进行 回顾性分 内感染。 析如下。 1．2．2 立体定向联合显微外科手术方法 先使用单 1 资料与方法 纯立体定向穿刺引流术的方法确定血肿中心靶点的坐 1．1 一般资料 收集我科 自2009年 12月至2012年 标值，将头部立体定向框架固定于手术台头部坐标固 12月治疗的高血压脑出血患者 82例。其中单纯立体 定系统中，利用中心靶点坐标值将定位穿刺针定位于 定向穿刺引流术 45例，男 26例，女 19例，平均年龄 头皮。常规消毒铺巾，于头皮定位点局部麻醉后 ，切开 (69．03±8．45)岁，立体定向联合显微外科手术37例， 头皮达颅骨，头皮牵开固定，开颅骨小骨窗直径约3 男 19例，女 18例，平均年龄 (67．28±7．74)岁。所有 cm，电凝并放射状切开硬脑膜，在半球型定向引导系统 患者入院时 CT检查均为脑出血。既往或家族均有高 固定下将带定向穿刺针的引流管平稳送至血肿中心靶 血压病史。CT显示为基底节 区、丘脑的高血压脑 出 点，回抽出部分血凝块 ，于皮层穿刺点切开皮层约 2 血，且血肿