徐军美 TCI基本知识.ppt

TCI 分类 根据靶控目标的不同 血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度 效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度，起效快. t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度。但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。 TCI 分类 根据靶控环路的不同 开放环路：无反馈装置，由麻醉师根据临床需要设定目标浓度； 闭合环路CL-TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS）自动调节给药系统。 TCI具体步骤 开始靶控输注 麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度 手术结束前选择适当的时机停止靶控输注 血浆浓度控制输注 以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法 开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度 效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致 血浆浓度控制输注特点 适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢 适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小 效应室浓度控制输注 以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法 给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注 效应室浓度控制输注特点 适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环副作用较大的药物 静脉麻醉药的血浆靶浓度参考(ug/ml) 药物名称 意识消失Cp50 意识消失Cp95 切皮Cp50 切皮Cp95 苏　醒 丙泊酚 3.3 5.4 15.2 27.4 1.6-2.9 丙泊酚+芬太尼1ng/ml 5.2 丙泊酚+芬太尼2ng/ml 2.7 硫喷妥钠 15.6 39.8 6 咪唑安定 0.14-0.6 0.25-0.35 0.05-0.08 依托咪酯 0.31-0.5 0.2-0.3 氯 胺 酮 0.6 1.2 1.0 1.6 丙泊酚量效关系示意 0 0.5 1 5 10 抗癫痫作用 抗呕吐作用 抗瘙痒作用 镇静作用 麻醉作用 丙泊酚的血药浓度（?g/ml） 丙泊酚TCI的实施 麻醉诱导 术前药 无术前药 4-8 ug/ml 有术前药 2-6 ug/ml 年龄 20岁后，每10岁靶浓度下降0.24 ug/ml 丙泊酚TCI的实施 麻醉维持 靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药 小手术 1.5-4.5 ug/ml 大手术 3-6 ug/ml 不同人群推荐维持用靶浓度 ASAⅠ-Ⅱ 3.5-5.3 ug/ml 心脏病人或ASA Ⅲ-Ⅳ 2.8-3.4 ug/ml 年龄55岁 3.5 ug/ml 术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低 丙泊酚TCI的实施 苏醒 睁眼 1 – 1.5 ug/ml 定向力恢复 1.2 ug/ml 清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时血浆浓度越高，而效应室浓度相同。 靶控输注的原则及注意事项 靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增大靶浓度 手术结束前根据手术进程和药物的t1/2cs选择停止输注的时机，不宜过早 注意静脉通路的通畅和注射泵的工作状态，一旦静脉阻塞或注射泵有故障，病人会发生术中知晓 谢谢！ * 包含在TCI电脑软件中的药代学模型会根据输入人体内的药物总量，计算出目前的血药浓度。 * 静脉给药方法包括单次静脉注射、重复静脉注射以及持续静脉输注法，而TCI就是持续静脉输注中的一种。 * 首先来比较一下持续静脉输注与多次重复静脉注射。持续静脉输注比多次重复静脉注射更加优越，表现在：血药浓度稳定，无“峰-谷”现象；停药后苏醒更加迅速；药物用量减少，节约费用。 * 让我们看一下持续静脉输注与多次重复静脉注射过程中，血药浓度的变化。可以看到持续输注下的血药浓度没有重复注射中反复出现的血药浓度波峰、波谷。 * 而TCI就是持续静脉输注方法中的一种，它相比以前的控制速度为主的输注方式，有了更进一步的优点。 * 刚才讲过，TCI实质上是包含了一个药物的药代动力学模型的输注装置。包含在TCI电脑软件中的药代学模型会根据输入人体内的药物总量，计算出目前的血药浓度。 因此对于麻醉医生而言，只有知道其原理，才能更好地应用TCI， 并且有所创新。 * 首先要先了解静脉麻醉药物进入人体后的代谢过程。药物经静脉注射进入血液，就会自血管向组织间液扩散，扩散范围的大小（容积）就是房室概念。如果扩散的容