王力宁-血浆置换疗法适应症的扩展及应用.pptVIP

血浆置换疗法适应症的 扩展及应用 ? 血液净化 血液净化 血浆置换 肠道炎性疾病 血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用 ? 可清除体内的抗原、 抗体、 免疫复合物及炎症介质 ? 使单核巨噬细胞系统功能恢复正常 ? 使淋巴细胞功能恢复正常 ? 改善机体内环境的稳定性 プラスマフェレシス　　186, 1993 血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用 Harada报道对17例急进性肾炎患者给予血浆置换疗法，其中10例在起病后一月内行血浆置换疗法，随访1-3年，除2例基础肌酐较高者外，均保持良好的肾脏功能，其余病例是在免疫抑制剂治疗过程中应用血浆置换疗法，也有效的改善了肾功能。 Ther Apher(4) 366,1997 血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用 高脂血症可引起带有阳离子的ApoB在系膜区沉积氧化，促进巨噬细胞浸润并分泌细胞因子，引起局部硬化。 在一些局灶硬化性肾小球肾炎血液中存在引起肾小球基底膜白蛋白通透性亢进因子。 J Am Soc Nephrol 10(3):552,1999 高脂血症可通过LDL受体反应下调引起环孢A进入细胞内的量减少，因此提出清除血液中的LDL可增加环孢A的疗效。 Ther Apher 1(4):306,1997 血浆置换疗法在肾脏疾病中的应用 ? 急进性肾小球肾炎 ? 紫癜性肾炎 ? 局灶硬化性肾小球肾炎 ? 多发性骨髓瘤 ? IgA肾病 ? 巨球蛋白血症 ? 肺出血-肾炎综合征 ? 药物性肾损害 急进性肾炎综合征 抗肾小球基底膜抗体型 ? 原发性抗肾小球基底膜抗体型 ? 肺出血-肾炎综合征 免疫复合型 ? 链球菌感染后肾小球肾炎 ? 继发性肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病 寡免疫复合物型 ? 小血管炎 急进性肾炎综合征病因与血浆置换 ? 抗肾小球基底膜抗体、ANCA等自身抗 体阳性、免疫复合物阳性的病例，可 使其抗体及免疫复合物清除或浓度明 显低下 ? 药物治疗效果不理想与血浆置换疗法 合用，可有效的改善肾脏功能 急进性肾炎综合征血浆置换疗法的实施 ? 一旦确诊，应尽快进行血浆置换 ? 血浆置换量：3-4L/次 ? 治疗频率：最初3-5日可连续进行，之后2-3次/周 ? 置换液：新鲜冷冻血浆、5%人血白蛋白 ? 血浆置换方式：单纯血浆置换或双重膜血浆置换 急进性肾炎综合征血浆置换疗法疗效判定 ? Ccr的改善 ? 肾功能不全的改善 ? 抗基底膜抗体、ANCA等自身抗体减少/消失 ? 肾脏病理改善 血浆置换疗法在免疫系统疾病中的应用 ? 系统性红斑狼疮 ? 类风湿性关节炎 ? 系统性硬化症 ? 多发性肌炎 ? 皮肌炎 ? 抗磷脂抗体综合征 目的 ? 清除引起各脏器损伤的免疫复合 物、抗ds-DNA等自身抗体 ? 促进网状内皮系统吞噬功能 ? 调节淋巴细胞功能 系统性红斑狼疮 SLE行血浆置换疗法的标准 ? 狼疮活动、药物治疗效果不佳、难治性病例 ? 高水平的CIC、高滴度的自身抗体 ? 冷球蛋白血症 ? 高γ-球蛋白血症 ? 因副作用，不能药物治疗/必须减量的病例 ? 活动性LN ? 血小板减少症 ? 精神、神经症状 ? 全身性血管炎 ? 浆膜炎 ? 遗传性神经、血管性浮肿 ? 皮疹、皮肤溃疡 ? 妊娠 血浆置换疗法有效的SLE SLE血浆置换疗法的实施 ? 方法: 双重膜血浆置换、吸附式血浆置换 ? 血浆置换量：2-4L/次（IgG减半至少需置换2L） ? 治疗频率： 最初2-3次/周，根据病情逐减 ???? 血浆置换疗法在神经系统疾病中的应用 ???? 免疫性神经疾病是以神经组织（中枢、末梢、神经肌肉连接部、肌肉）为标器官，产生抗原特异性自身免疫反应,引起神经组织损伤的一组疾病。 免疫性神经疾病与血浆置换 ? 因自身抗体和补体引起神经组织损害 重症肌无力 Lambert-Eaton肌无力综合征 ? 因自身反应性T细胞