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福建医科大学内科学问答题汇总1、重症肺炎的诊断标准主要标准：①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：①呼吸频率≥30 次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。重症肺炎的治疗原则重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药抗菌治疗后48-72小时应对病情进行评价。根据年龄、有无基础疾病、是否有唔系、猪普通病房或ICU、住院时间长短、肺炎的严重程度，选择抗生素和给药途径。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素／β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。肺炎临床稳定标准①T≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热≥38℃；③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞＞10×109/L或4×109/L伴或不伴核左移以上①+②～⑤中任何一条并除外其他疾病COPD严重程度分级：I级：轻度。FEV1/FVC70% ； FEV1=80%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。II级：中度。FEV1/FVC70% ；50%= FEV180%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。III级：重度。FEV1/FVC70% ；30%= FEV150%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。IV级：极重度。FEV1/FVC70% ； FEV130%预计值；或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭。慢性肺心病肺动脉高压形成机制：肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。肺血管阻力增加的解剖学因素：慢阻肺及支气管周围炎，引起血管炎，血管壁增厚、官腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使血管阻力增加，发生肺动脉高压。随肺气肿的加重，肺泡内压增高，肺泡壁破裂造成毛细血管网的损坏。肺血管重塑血栓形成血液黏稠度增加和血容量增多慢支的诊断：1）。典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）2）。病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断肺结核的分类（1）原发型肺结核（2）血行播散型肺结核（3）继发型肺结核（4）结核性胸膜炎（5）其他肺外结核（6）菌阴肺结核肺结核治疗原则咯血的治疗一般少量咯血，多以镇静、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血大咯血时先用垂体后叶素（高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用）对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞手术治疗急诊支气管镜止血拍打健测背部或刺激咽部以咳出血块慢性支气管炎的诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。症状：咳嗽、咳痰，或伴有喘息体征：急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。COPD的诊断要点起病缓慢、病程较长，吸烟等高危因素史症状：1．慢性咳嗽2．咳痰3．气短或呼吸困难（COPD的标志性症状）4．喘息和胸闷5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。体征：1．视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；2．触诊双侧语颤减弱。3．叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。肺功能检查FEV1/FVC70％及FEV180％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。COPD的病程分期稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。急性加重期在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状COPD的治疗（一）稳定期治疗1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2．支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。（1）β2