某院2012年临床优势菌株分布和耐药研究.docVIP

某院2012年临床优势菌株分布和耐药研究 　　【摘要】 目的 回顾性分析安徽马鞍山市人民医院2012年临床分离病原菌分布情况及对抗生素耐药情况，为医院感染控制和临床合理应用抗生素提供依据。方法 根据细菌分离鉴定及药敏结果，使用WHONET5.5软件统计分析临床分离优势菌株分布情况，并对常见优势菌株的耐药情况进行分析。结果 全院2012年共检测临床分离菌共2826株，其中革兰阴性菌占72.36%，革兰阳性菌占27.64%。常见的临床优势菌株是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌，其中大肠埃希菌与凝固酶阴性葡萄球菌分别占革兰阴性菌和革兰阳性菌的首位。这些细菌对许多抗生素的耐药率都超过了50%，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌总体耐药表现出上升趋势，而鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌表现出下降趋势，就单一抗生素而言四个季度的耐药率也是变化不定。结论 细菌培养结果能更好的指导临床医师合理使用抗生素，加强细菌耐药监测，临床应根据每个抗生素的药敏变化情况考虑合理使用、慎重使用或是停用某些抗生素，以便减少耐药菌株的产生。 【关键词】 优势菌株；分布；耐药；分析 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.586 文章编号：1004-7484（2013）-06-3340-02 近年来，随着抗生素的广泛使用，特别是新型光谱抗生素的大量使用，细菌耐药问题日益严重，使得临床感染治疗更加复杂和困难，细菌的耐药性也就成为全球医务工作者关注的问题。细菌耐药性监测对于准确掌握细菌对抗生素的耐药动向和耐药性变迁，知道临床合理用药具有重要意义。为了了解我院临床常见细菌分布和耐药情况，为临床诊断和合理使用抗生素提供依据，本文收集本院2012年全年的临床分离菌株及其药敏信息，进行回顾性分析，结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 菌株来源 收集马鞍山市人民医院2012年全年的临床优势菌株，剔除同一患者同一部位分离出的重复菌株，标准菌株使用大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923。 1.2 仪器和试剂 全自动血液增菌培养仪（BACTEC 9120）二氧化碳细菌培养箱（HF90），普通细菌培养箱（HEAL FORCE），全自动细菌鉴定仪（WalkAway96），得灵细菌鉴定药敏板。 1.3 病原菌的分离培养、鉴定和药敏 标本采集、接种和培养均严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行，获得纯培养后经革兰染色和氧化酶、触酶等试验初筛在选择合适的得灵鉴定药敏板在全自动细菌鉴定仪上进行鉴定和药敏试验，严格按照仪器操作规程进行操作，手工药敏试验采用CLSI推荐的纸片扩散法（K-B法）进行，判读标准及结果解释参照CLSI2011[1]，头孢哌酮/舒巴坦的结果参照头孢哌酮标准。 1.4 统计分析 对医院2012年全年的临床优势菌株进行回顾性分析，所得数据均采用WHONET5.5软件进行统计分析。 2 结 果 2.1 临床标本病原菌分布情况 2012年全年本院共分离出临床菌株2826株（未统计真菌），其中革兰阴性菌2045株（占72.36%），革兰阳性菌977株（27.64%）。排名前十位的临床优势菌株是大肠埃希菌（569株），肺炎克雷伯菌（349株），凝固酶阴性葡萄球菌（332株），铜绿假单胞菌（307株），鲍曼不动杆菌（252株），金黄色葡萄球菌（207株），阴沟肠杆菌（104株），嗜麦芽寡养单胞菌（63株），荧光/恶臭假单胞菌（ 48株）和产气肠杆菌（43株）。 2.2 优势菌株的药敏情况 我们对排名前六位的优势菌株进行耐药结果统计，革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，阳性球菌包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，结果如下。 2.2.1 革兰阴性杆菌主要耐药情况 见表1。从表1可以看出大肠埃希菌耐药率超过50%的抗生素有氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、复方新诺明、环丙沙星、头孢噻肟和头孢曲松；肺炎克雷伯菌耐药率超过50%的抗生素有氨苄西林和哌拉西林；鲍曼不动杆菌耐药率超过50%的抗生素有复方新诺明、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、哌拉西林、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、庆大霉素、头孢吡肟、左旋氧氟沙星和妥布霉素；而铜绿假单胞菌没有耐药率大于50%的抗生素。 2.2.2 革兰阳性球菌主要耐药情况 见表2。 表2显示金黄色葡萄球菌耐药率超过50%的抗生素有氨苄西林、青霉素和红霉素；凝固酶阴性葡萄球菌耐药率大于50%的抗生素有氨苄西林、青霉素、红霉素、亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、头孢唑啉和环丙沙星；革兰阳性球菌平均耐