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椎管麻醉用于高龄骨科手术安全和效果评价 　　【摘要】 目的 通过对本院行椎管麻醉的高龄骨科手术患者进行研究，比较腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与持续硬膜外麻醉（CEA）的间差异，来评价椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全性与其临床效果。 方法 将在我院进行骨科手术的高龄患者按麻醉方法的不同分为CSEA组和CEA组，比较两组患者麻醉效果，低温寒战及低血压的发生率，评价椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全与效果。 结果 CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间显著快于CEA组，且麻醉效果好，差异有统计学意义；CSEA组低温寒战的发生率显著低于CEA组；低血压发生率组间差异无统计学意义。 结论 对高龄骨科手术患者，椎管麻醉安全性较高，临床有效作用明显，CSEA优于CEA。 【关键词】 高龄骨科手术；腰麻-硬膜外联合麻醉；持续硬膜外麻醉 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.063 文章编号：1004-7484（2014）-03-1256-02 椎管麻醉始于19世纪90年代，随着技术的发展和日趋完善，椎管麻醉手术在临床方面的应用也愈来愈广，是国内目前常用的麻醉方法之一[1]。由于人口老龄化，高龄的骨科手术接受者日益增多，因老年人原有基础性疾病较多，一般合并高血压，冠心病等心脑血管疾病，而椎管麻醉手术对此往往造成不良后果，所以，对于高龄手术者应该慎重选择麻醉方法，如何保证其安全度过围手术期，成为临床麻醉医生的重要课题。目前，临床常用的椎管麻醉方法主要有腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）和持续硬膜外麻醉（CEA）。CSEA既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药延长麻醉时间，还可施行术后止痛，在高龄患者中有一定优势，我院通过不断地探索和总结，采用右美托咪定进行辅助镇静，在临床上均能取得良好的效果，笔者对临床资料进行分析，以期对椎管麻醉的安全及效果进行评价，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象 本研究选择2011年1月至2013年7月在我院行骨科手术的高龄患者作为研究对象，排除长期使用大剂量镇静药、精神疾病、老年痴呆、自身免疫性疾病患者，共纳入134例。手术种类主要有关节置换术、骨折手术、脊柱手术、骨软组织感染手术。其中行腰麻-硬膜外联合麻醉患者71例，为CSEA组，行持续硬膜外麻醉手术者63例，为CEA组。CSEA组中男45例，女26例，年龄60-91岁，平均年龄为73.5岁。CEA组中男40例，女23例，年龄60-89岁，平均年龄72.7岁。经χ2检验，组间性别差异无统计学意义，经t检验，组间年龄差异无统计学差异（P均0.05），组间可比性良好。 1.2 麻醉方法 手术前患者均做充分准备，病情稳定。入室鼻导管吸氧（流量2-4L/min），接多参数监护仪。麻醉前静脉滴注林格注射液8-10ml/kg。CSEA组患者取侧卧位，选择L3-4间隙行硬膜外穿刺，成功后，经硬膜外穿刺置入25G腰穿针刺入蛛网膜下隙，有脑脊液流出或回抽见脑脊液后，注入重比重局麻药0.5%布比卡因2ml，留置硬膜外导管以备术中追加药物，术中控制麻醉平面T10以下。并于手术开始前10min泵注右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg，继以0.5μg/（kgh）泵注维持，于手术结束前30min停用。CEA组于L3-4间隙穿刺置管成功后，注入0.75%的罗哌卡因，总量为10-15ml。 观察两组麻醉起效时间，麻醉效果，监测术中出血量，记录低血压、术中头痛、恶心、呕吐等不良反应。 1.3 统计方法 采用SPSS18.0中文版统计软件对收集数据进行录入、分析，定量资料采用独立样本t检验，定性资料采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。检验水准α=0.05。 2 结 果 2.1 基本情况 起效时间：CSEA组感觉阻滞起效时间，阻滞完善时间均显著快于CEA组，经t检验，差异有统计学意义（P值均基础值的30%为血压降低，SBP0.05）。 3 讨 论 围麻醉期患者的应激状态以骨科手术较为多见，易导致心血管系统并发症的发生[2]，故高龄患者的手术麻醉有其特殊性。吴书平等人报道[3]，70岁以上老年患者手术死亡原因有2%与麻醉有关，因此，需选择麻醉效果好且副作用较小的麻醉方法。 本研究中CSEA组感觉阻滞起效时间，阻滞完善时间均显著快于CEA组，CSEA组均获得满意的麻醉效果，而组中6%的患者出现明显不适感或肌松效果较差。文献也有报道硬膜外麻醉中阻滞不全和失败的发生率可达9，5%。传统观点认为高龄患者，尤其是合并有心脑血管疾病、心肺功能不全者属腰麻的禁忌人群，而采用CSEA可发挥腰麻起效快，效果好和硬膜外麻醉通过导管给药的方法延长麻醉时间的双重优