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比较研究ERCP与MRCP诊断胆道梗阻性疾病价值 　　【摘 要】目的：比较内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）和磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。方法：收集MRCP及ERCP资料完整经临床证实的胆道梗阻性疾病患者202例，结果进行对照分析。结果：胆道梗阻性疾病202例患者，ERCP总符合率98.0%，MRCP总符合率92.1%，两者在统计学上无显著差异（P0.05）。结论：ERCP可同时进行经内镜下治疗，MRCP作为无创性检查作为胆道梗阻性疾病诊断的首选方法，但MRCP不能完全取代ERCP，两者结合互补，以进一步提高对胆道梗阻性疾病诊断的准确率。 【关键词】胆道梗阻；磁共振胰胆管造影术；内镜下逆行胰胆管造影术 胆道梗阻性疾病是临床较常见的疾病之一，常由肿瘤、结石、感染等引起，随着影像诊断技术的不断进步及诊断设备的改进，其影像诊断方法有多种[1-4]，包括PTC、超声、CT、磁共振胰胆管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography， MRCP）、内镜下逆行胰胆造影术（Encoscopic Retrograde Cholangio- Pancreatography， ERCP）等。MRCP是近年来得到广泛应用的、不需要对比剂即可显示胆胰管系统的一种无创性影像学检查技术。ERCP以往被认为是胆胰管系统疾病诊断的金标准， 但它属于有创技术，可引起多种并发症[5-7]。我们回顾性分析胆总管结石患者临床征，以评价比较MRCP和ERCP在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。 1.对象和方法 1.1对象 回顾性分析我院2008年1月～2012年12月诊治的胆总管结石患者202例，男性80 例，女性122例，年龄16～83（54.6±32.3）岁。所有患者均由ERCP活检或手术病理证实。 1.2方法 ERCP按常规方法进行，并在MRCP检查结束次日之后进行。内镜用Olympus型，进行ERCP时应掌握胆总管结石部位、大小、数目，以及胆管的形态、狭窄及变异情况等。MRCP采用GE 1.5T Signa Twinspeed MR机，体部相控阵线圈，扫描前患者禁食4～6h。先行常规快速扰相梯度回波T1WI（FSPGR T1WI）、脂肪抑制T2WI横轴位及冠状面T2WI扫描。以横轴位为定位像做冠状位FSE序列的连续多层面重度T2WI扫描，采用不屏气呼吸触发技术和频率敏感脂肪抑制技术，主要参数如下：TR 10000～13000ms，TE 250～500ms，层厚3mm，层间隔0mm，FOV 38×38cm，矩阵256×256，薄层扫描原始图像以最大强度投影法（MIP）及多平面重建（MPR）进行三位重建，并对重建图像做多角度观察。每例患者均行多角度单次激发厚层投射磁共振胆胰管成像（SSFSE-MRCP），参数如下：TR 6000～10000ms，TE 500～900ms，层厚50mm。 1.3影像分析 以ERCP检查治疗及手术病理结果为金标准，分别计算MRCP、ERCP对胆道梗阻性疾病的诊断准确率，评价其对胆道梗阻性疾病的诊断价值。本组资料统计学方法采用χ2检验。 2.结果 ERCP（包括治疗及送检病理检查）和MRCP对胆道梗阻性疾病总的诊断准确率分别为98.0%和92.1%，ERCP优于MRCP，但合并检查总的诊断准确率无显著性差异（P0.05，表1）。 表1 202例胆道梗阻性疾病患者 MRCP、ERCP不同病因诊断准确率的比较[n（%）] 3.讨论 ERCP作为一种直接的胆管造影，以往一直被认为是胆胰管系统疾病诊断的金标准。它能提供直接清晰的胰胆管影像，是诊断胆、胰疾病的有效手段。MRCP是利用胆汁中含有大量水分具有较长T2驰豫时间，用重T2WI技术增强胰胆管系统内含水的胰胆管并抑制胰胆管周围短T2驰豫的组织信号，使静止或流动缓慢的胆汁呈高信号，达到“水成像”的效果。结合脂肪抑制、呼吸门控、预饱和等技术进行原始图像的采集，经MIP和MPR三维重建得到类似ERCP造影的立体解剖图像[2-5]。MRCP作为无创伤、无需对比剂、无放射线辐射的检查，不依赖于操作者的技术水平，是否可取代ERCP有待进一步研究。MECP显示的胰胆管形态和组织结构为活体自然状态的表现，无注射对比剂压力的影[3-5]，近年来在临床上已得到广泛应用。 MRCP不仅能提供生理状态下的胆管树整体图像，并同时显示梗阻上端与下端的情况，结合梗阻端形态及源图像对梗阻的性质作出判断。不仅能观察胆胰管内情况，同时可观察管外组织结构的变化。由于MRCP具有ERCP同样优点，在评价肿瘤范围、阻塞部位和范围、有无肝实质侵犯和远处转移等方面可以互为