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浅议临床检验ABO血型鉴定质量控制方法 　　【摘 要】目的：总结探讨血型鉴定的影响因素。方法：对906例患者采用玻片法和试管法进行血型鉴定。结果：玻片法和试管法存在一定结果不符，其准确率低于试管法。结论：血型鉴定存在一定的影响因素，血型鉴定时，需要综合考虑。 【关键词】ABO血型；血型鉴定 【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0651-02 血型是人类血液以血型抗原为表现形的遗传性状，ABO血型系统和Rh血型系统是红细胞的两大血型抗原抗体系统，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。血型鉴定是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定是保证输血安全的前提条件。临床常用的血型鉴定方法有盐水凝集法和凝胶微柱法。盐水凝集法因简单易行在临床上广泛应用，其又分为玻片法和试管法，结果在实际操作中会受到诸多因素的影响。本文通过对906名住院患者的玻片法和试管法的血型鉴定结果进行统计分析，探讨ABO血型鉴定中的影响因素。 1、资料和方法对象：我院2012年1-12月份共906名产科住院患者，年龄18-42岁，平均年龄22.6岁。每名患者同时用玻片法和试管法两种方法进行ABO血型鉴定。 标本采集：抽取EDTA抗凝血，在2小时内完成ABO血型鉴定操作。 ABO血型鉴定方法：正定型法：①玻片法：取清洁且带有圆形凹陷的推片1张，并注明A、B字样。将抗A试剂、抗B试剂各1滴分别滴于玻片上A、B处。分别取等体积待检血样（全血）于抗A试剂和抗B试剂。另取洁净推片1张，标明A细胞、B细胞和0细胞，用滴管各加受检者血清1滴，再分别用滴管滴加A、B和0型试剂红细胞悬液1滴。用不同的竹签将分型试剂与待检血样调匀，同时不停的摇动玻片并观察血型凝集（或溶血）反应，也可用低倍镜观察结果。②试管法：取洁净小试管（内径10mm×60mm）2支，分别标上抗A、B字样，分别加入抗A、抗B标准血清各1滴，于相应标记的试管；然后分别加入被检者5%红细胞生理盐水悬液l滴于各试管充分混匀；以1000转/分的速度离心1分钟判定结果。将试管轻轻摇动，使沉于管底的红细胞浮起，先以肉眼观察有无凝集（或溶血）现象。如肉眼不见凝集，应将反应物倒于玻片上，再以低倍镜检查。③反定型法：首先将待检血离心（2500r/mm，3min）分离血清；取小试管3支，分别标记A、B、O，各管加被检者血清1滴，然后按标记分别加入5%的A、B、O型标准红细胞生理盐水1滴，混匀；以1000r/m离心lmin后取出试管，轻摇管底，观察凝集。 结果判断：凝集判断标准红细胞均匀分布，无凝集颗粒，显微镜下红细胞分散存在，无凝集靠拢现象为阴性，红细胞出现凝集为阳性。 血型试剂：人ABO血型反定型用红细胞试剂盒，上海血液生物医药有限责任公司；抗A、抗B血型鉴定单克隆抗体；长春博德生物技术有限公司提供。 统计学方法：计数资料比较用t检验。PBAAB。 2.2 玻片法和试管法的鉴定结果显示AB型人数相同，而A型、B型和O型人数不完全一致，存在一定的差异，具体数据见附表。 3、讨论 血型由血型基因决定，是血细胞的主要特征之一，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。输血安全是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定是保证输血安全的前提条件。 3.1 医务人员的问题 临床医生在填写输血申请时，没有做血型检测，单凭印象或听信患者的自诉血型而造成血型错误；临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了其他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合；检验科人员没有对报告核对正确，造成血型鉴定错误。 3.2 被检红细胞 ①血型测定的错误血型：检测时，因患者红细胞悬液浓度过低，又只用肉眼观察结果，使之在血型抗原较弱的情况下，微弱、细小的凝集未看到，而造成定型报告错误。②标本新鲜，严防污染。细菌污染的标本，红细胞上T抗原被激活，与标准血清中的抗T抗体结合，出现全凝集现象，干扰血型鉴定。某些疾病如多发性骨髓瘤所致的高球蛋白血症在做ABO血型鉴定时出现假凝集，可加做自身血清和红细胞，自身红细胞和生理盐水对照试验及结合反定型结果进行鉴定。当疑有血浆成分干扰血型鉴定时，可用生理盐水反复洗涤红细胞以除去干扰。③ 冷凝集素属于冷反应性的自身抗体，4℃ 条件下，正常人血清中的冷凝集素效价低于1：16，冷凝集素效价增高是导致献血者血型正反定型不符的常见情况。在较低温度条件下，冷凝集素能够与标准红细胞和自身红细胞产生凝集现象，凝集强度随着温度的升高而减弱。低效价的冷凝集素在37℃不能凝集标准RBC和自身RBC，因此不会造成血型误判，但高效价的冷凝集素在37℃仍可产生较强凝集，容易造成血型误判。如果献血者血清中含有高效