解热镇痛药对阑尾炎影响临床研究.docVIP

解热镇痛药对阑尾炎影响临床研究 　　【摘 要】目的：探讨服用解热镇痛类药物后的阑尾炎的临床特点，继而明确此类药物对阑尾炎的影响意义，以提示临床上应高度重视合理应用此类药物。方法：回顾性总结2008年---2013年收治的35例以发热为首发症状，按“上感”服用解热镇痛药，但症状反复，效果欠佳，最终确诊为急性阑尾炎，并急诊手术治疗的病患，分析其发病特点，诊疗经过，阑尾的特点及预后等。结果：35例打开腹腔：均有不同程度腹膜充血水肿、粘连，均有腹腔渗出，阑尾呈现化脓，穿孔，坏疽，粘连，包裹，腹膜水肿质脆，系膜粘连，盲肠充血水肿，其中阑尾化脓7例，其中化脓穿孔6例，坏疽27例，其中坏疽穿孔12例，坏疽穿孔化脓11例，阑尾周围脓肿1例，无一例是单纯性阑尾炎，行阑尾切除术和或腹腔引流术，最终33例治愈，其中3例并发切口感染，1例死亡于全身炎症反应综合症，1例反复发生肠梗阻，余无阑尾残株炎，粪瘘，门静脉炎等并发症发生，住院时间4―35天，平均14.8天， 随访时间2月―1年，平均半年。结论：阑尾炎明确诊断之前服用解热镇痛药可掩盖病情，使症状暂时缓解，但病情反复且加重，住院时间延长，费用增加，痛苦加大，生活质量下降，手术难度增大，术后并发症增多，严重者可致死亡，应予以高度重视。、 【关键词】解热镇痛类药；阑尾炎；临床特点 【中图分类号】R6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0898-01 发热是机体的一种防御反应，应用解热镇痛药可降低体温，缓解高热引起的并发症。但只是对症治疗，因此仍应着重病因治疗。而阑尾尾炎的发病早期常有发热，若仅处理发热，而不进一步治疗，则会延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。我院2008年---2013年收治35例以发热为首发症状，按“上感”服用解热镇痛药，但症状反复，疗效欠佳，就诊、留观、后住院、确诊为急性阑尾炎，并手术治疗的病患，结果不满意，值得临床上高度重视，报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 35例病人，男性34例，女性1例，年龄21―72岁，?65岁男女各1例，平均43.5岁，均入院即确诊，并急诊手术。发病至就诊时间2―3天，均第一天出现发热37.3℃―37.6℃，均无鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，按“上感”服用解热镇痛药，如速效伤风胶囊，感冒颗粒，感康等药，但发热反复，直至就诊当天才出现消化道症状如恶心，呕吐、脐周痛或右下腹痛等。入院后确诊为急性阑尾炎[1]，诊断符合2011年7月1日卫生部公布了急性阑尾炎诊断标准。 1.2 手术方式 35例采取右下腹麦氏切口或腹直肌旁切口，打开腹腔：均有不同程度腹膜充血水肿、粘连，均有腹腔渗出，阑尾化脓，穿孔，坏疽，粘连，包裹，腹膜水肿质脆，系膜粘连，盲肠充血水肿，其中化脓7例，其中化脓穿孔6例，坏疽27例，其中坏疽及穿孔12例，阑尾周围脓肿1例，弥漫性腹膜炎并多发性腹腔脓肿1例，无一例是单纯性阑尾炎，吸净脓液，分离粘连，行阑尾切除术，阑尾残端水肿质脆，缝合包埋欠满意的，覆以网膜缝合，阑尾周围脓肿粘连尚能剥离，一期清除后放置腹腔引流[2]。 2 结果 服用解热镇痛药时间越长，消化系统症状出现越晚，腹腔炎性渗出越多，粘连越重，阑尾坏疽穿孔发生率越高，以及年龄越大，基础疾病越多，预后也越差。病理多是急性蜂窝织炎性阑尾伴阑尾周围炎。33例治愈，其中3例并发切口感染，1例高龄女性患者并发广泛性腹膜炎，术后死亡于全身炎症反应综合症，，1例反复发生肠梗阻，余无阑尾残株炎，粪瘘，门静脉炎等并发症发生，住院时间4―35天，平均14.8天， 随访时间2月―1年，平均半年，住院时间均超过5--6天（依据临床路径规定）.费用远超过单病种规定的限价。 3 讨论 发热是疾病进展过程中的重要临床表现，可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。一般发热患者可不必急于使用解热药；但热度过高和持久发热消耗体力，引起头痛、失眠、谵妄、昏迷、小儿高热易发生惊厥，严重者可危及生命。解痛热镇抗炎药是家庭最常备药物之一，具有解热、镇痛，抗炎、抗风湿作用。大多数感冒药含对乙酰氨基酚，它是乙酰氨基酚缓释片主要成分，还有扑热息痛，主要用于治疗感冒发烧及缓解轻、中度疼痛，对于各种剧烈疼痛及内脏平滑肌绞痛则没有作用。对乙酰氨基酚有90%～95%需在肝脏中代谢，服药后约0.5～1小时，其血药浓度达到高峰。 对乙酰氨基酚的半衰期为1～4小时，平均为2小时。当服药2小时后，其血药浓度会减少一半。服药4小时后，对乙酰氨基酚的代谢将会再次减少一半。扑热息痛血浆峰值在30～120分钟内出现，半衰期为3～4小时[3]。而急性阑尾炎是需要外科干预的常见急腹症，病死率0.8%～8%；，约50%的患者缺乏典型临床表现，误诊率8%～43