锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折36例疗效研究.docVIP

锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折36例疗效研究 　　【摘 要】目的：探讨锁定钢板在治疗桡骨远端C型骨折中的应用和效果。方法：自2008年2月-2012年8月共收治桡骨远端C型骨折患者36例，采用切开复位锁定加压钢板（LCP）内固定术，其中22例行自体髂骨或异体骨植骨，术后早期功能锻炼。结果：术后随访6-24个月，骨折愈合良好，根据GartlandWerley评分系统评分，优24例，良9例，可3例，优良率达91.67?。结论：锁定加压钢板在桡骨远端C型骨折治疗中的临床疗效满意。 【关键词】桡骨骨折；锁定加压钢板；骨折固定术 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0395-02 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2-3cm内的松质骨骨折，对大多数简单稳定的桡骨远端骨折采用手法复位石膏或夹板外固定，能取得较好疗效，C型骨折是完全关节内骨折，稳定性差，如采取保守治疗会导致功能障碍，我科自2008年2月-2012年8月对36例桡骨远端C型骨折采用切开复位加压钢板（LCP）内固定手术，术后腕关节功能良好。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组均为桡骨远端C型骨折患者共36例，其中男24例，女12例；年龄16-69岁。平均45岁。C1型9例，C2型18例，C3型9例，均为闭合性骨折。手术时间在伤后4-14天。植入自体髂骨或异体骨者22例。 结合克氏针固定者16例。 1.2治疗方法 手术在臂丛麻醉及电动止血带下进行，患肢外展置侧台上，取前臂远端Henry切口，在桡侧腕屈肌腱桡侧解剖桡动脉，保护并牵向桡侧，桡侧腕屈肌及正中神经牵向尺侧，显露深层的旋前方肌，沿桡侧切断该肌并牵向尺侧，骨膜下剥离即可显露骨折端。 C形X线机透视下手法牵引复位，首先复位关节面，如关节面复位满意，可行克氏针临时固定，如关节面难手法复位成功可行克氏针撬拨复位或切开关节囊直视下复位，复位后并行克氏针临时固定，其次，复位干骺端骨折，恢复桡骨的长度，及尺偏角、掌倾角，骨折压缩缺损处行自体髂骨或异体骨植骨。必要时行克氏针临时固定，并维持牵引下安放钢板。所有内固定材料均使用1块斜T形桡骨远端锁定钛钢板，部分辅以克氏针经皮或置于切口内内固定，钛钢板弹性模量低，术中不必预弯，一般先用一普通螺针固定近端一滑动孔，并调整钢板使远端低于桡腕关节面2mm左右，防止螺钉进入关节腔，并将钢板置于桡骨中央，再分别固定远端及近端螺钉。远端锁定螺钉应尽量靠近关节面，使对关节面提共最有效的支撑。但要避免螺钉进入关节腔。透视下了解骨折复位情况满意后，适量活动腕关节检查骨折块及内固定的稳定性。 恢复良好者，术后即可逐步行功能锻炼，稳定性差者，术后适当短时期制动，松止带，检查桡动脉搏动情况，彻底止血后，放引流片，逐层缝合。 术后处理：术后常规抗生素预防感染治疗3-5天，抬高肢体，24小时可拔除引流片。行经皮克氏针固定者注意针眼护理，术后即可开始行指间关节及掌指关节主动活动，未行石膏制动者术后3天即可行腕关节主被动功能锻炼。行石膏制动者2-4周拆除石膏后可逐步行主动腕关节功能锻炼。术后1，3月复查X线片见骨折线模糊，可拔除经皮克氏针。 2 结果 本组36例伤口均I期愈合，其中有一例患者术后两个月出现经皮克氏针处针道感染，引起切口皮下浅表感染，拔除克氏针并行浅表脓肿处小切口浅层切开冲洗引流，经换药两周后痊愈，未造成内固定物感染。术后均获得随访，术后随访6-24个月，平均18.6个月，骨折临床愈合时间8-16周，平均12.5周，无螺钉、克氏针拔出及松动情况出现，无骨折再移位及腕背伸肌腱断裂，列腕管综合症及肌腱粘连等并发症发生。术后复查X线片示36例关节面平整，掌倾角平均10.5?（5 ?-15 ?）、尺偏角平均20.6 ?（15 ?-25 ?）。桡骨无轴向短缩，腕关节功能良好，根据GartlandWerley评分系统评分，优24例，良9例，可3例，优良率达91.67?。 3 讨论 桡骨远端C型骨折好发于老年人跌伤及年轻人高能量损伤。该型骨折桡骨远端粉碎，关节面骨折移位，为不稳定型骨折，通过手法复位石膏或小夹板外固定很难达到及维持理想复位。传统的切开复位普通T型钢板内固定由于螺钉没有轴向支撑作用，粉碎骨块很难有效固定，早期功能锻炼易造成骨折再移位，故术后发生桡骨远端关节面塌陷、短缩，畸形愈合的概率较高。外固定支架对骨折局部血运破坏小，能维持桡骨的长度，符合生物学固定原则，尤其适用于开放性骨折及无法安装钢板及螺钉的C3桡骨远端骨折。 桡骨远端锁定加压钢板的作用原理是将加压系统与钉板的自锁系统融为一体，构建一个可以加压的内固定支架。术中无需对钢板进行预弯，稳定性的获得不像普通T型钢板，需要通过良好