重度子痫前期期待疗法护理和用药观察.docVIP

重度子痫前期期待疗法护理和用药观察 　　摘要：目的：分析重度子痫前期患者在期待疗法中护理及用药观察对围生期母儿健康的影响。 方法：回顾分析2012年1月～2012年12月在我院治疗的76例重度子痫前期患者，实施严密监护，延长孕龄适时终止妊娠。 结果：母体并发症无明显增加，减少因胎儿不成熟而致的围产儿死亡率。 结论：对实行疗法的孕妇应重点监测血压变化、加强观察护理预防子痫及各种并发症发生，提高患者生命质量具有十分重要的临床意义。 关键词：子痫前期期待疗法用药观察护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0232-01 重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类，指血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h≥血清肌酐106μmol/L，血小板35岁初孕妇。 ②家族遗传因素中有高血压病史、孕妇之母有子痫史者，或子痫患者的姐妹女儿等。 ③营养不良贫血、低蛋白血症，低钙血症者。 ④体型矮胖体重指数0.24者。 ⑤精神过分紧张或工作强度压力大者。 ⑥羊水过多、双胎、巨大儿者。 ⑦寒冷、气候变化过大。 ⑧子宫胎盘缺血、神经内分泌等。 3子痫前期的期待疗法 重度子痫前期，目前缺乏有效的治疗方法，既往不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，导致胎儿不成熟所致的围产儿死亡率大增加，预防子痫的发生，休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、监测母胎状态、适时终止妊娠是子痫前期期待治疗原则。 4护理 （1）护理评估。 （2）健康史。患者孕前及此次妊娠20天前有无高血压，蛋白尿和水肿或抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病；有无家族史出现异常现象等情况。 （3）身心状况。除患者一般健康状况外，护士需评估患者的血压、水肿、尿蛋白自觉症状及抽搐昏迷等情况。 ①血压的高低与病情有直接关系，血压升高者需休息1h后再测，方能正确反映血压情况。同时不忽略测血压与基础血压的比较。 ②妊娠后期水肿发生除妊娠合并高血压疾病外，由于下腔静脉增大子宫压迫使血液回流受阻，营养不良性低蛋白血症及贫血等引起水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿不明显者，每周体重超0.5Kg隐性水肿者也可能迅速发展为子痫，应引起重视。 ③采取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量≥0.5g者为异常。蛋白尿量的多少直接反映肾小管痉挛程度及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度。 ④孕妇的心理与病情的严重程度密切相关。精神过分紧张或受刺激使中枢功能紊乱使体内儿茶酚胺含量增加，进一步增强对孕妇全身小血管的收缩作用，引起外周阻力增加，血压进一步升高；妊娠高血压疾病由身体上未感明显不适，心理上易忽略。随病情发展，当血压明显升高孕妇紧张焦虑，恐惧心理也随之加重。 ⑤孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入子痫前期阶段，应给予高度重视。 5护理措施 健康指导。 （1）住院治疗，讲解妊娠高血压疾病相关知识，加强母儿监测措施，防止发生重症并发症及子痫。 （2）饮食：指导患者摄入充足蛋白质补充尿蛋白的损失，补铁与钙。每天补充钙剂2g。摄取足够的水和富含纤维的食物，有效防止因卧床休息活动减少而造成的便秘，避免过多食盐，但不严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。 （3）卧床休息：患者应安排于安静光线较暗的病室，指导患者精神放松，保证有足够的休息时间，卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。睡眠效果不好者可遵医嘱服少量镇静剂，给予间断吸氧或每天吸氧2次每次05-1h。 6心理支持 倾听患者的诉说和感受与孕妇沟通检查治疗目的，每天对胎儿电子监护，督促患者坚持计数胎动，判断胎儿宫内情况，出现异常症及时汇报，积极配合治疗与护理，达到理想的治疗目的；护理过程中给予患者适当的信息，使其对病情有所了解，增加患者安全感。 7病情观察 观察并记录病人的意识、呼吸、心率等体征，每日至少三次询问病人有无头痛、头晕、心闷、眼花等症状，检查子宫张力，有无阴道流血胎盘早剥等异常情况，严密观察用药后的病情变化及药物副反应，及时送检血、尿标本。 8用药观察 （1）降压药物。重度子痫前期对母儿危害较大，当孕妇血压超过170/110毫米汞柱时，可引起肝肾功能衰竭、脑出血、胎盘早剥等，胎儿可能因胎盘血管收缩，胎盘血流减少而引起窘迫，子痫前期的期待疗法需要严格选择病例[2]有效控制降压，减少血压波动，血压过低时由于减少子宫胎盘的血液灌注，影响胎儿的生长发育。降压药是为避免心脑血管意外、胎盘早剥才用。使用降压药时不要使血压下降