锁定钢板治疗股骨髁间骨折临床探究.docVIP

锁定钢板治疗股骨髁间骨折临床探究 　　【摘要】 目的：研究分析锁定钢板应用于股骨髁间骨折的临床效果。方法：2008年8月-2012年2月笔者所在医院共接诊40例股骨髁间骨折患者，均通过锁定钢板进行治疗，观察记录骨折愈合时间和膝关节功能的恢复状态。结果：40例患者均进行随访，随访时间8个月～2年。40例骨折全部愈合，愈合率100%，愈合时间平均（8.12±0.85）个月。依据Merchan提出的评分方法对膝关节功能进行评定，其中优29例，良8例，优良率为92.5%。结论：锁定钢板可安全有效的治疗股骨髁间骨折，有利于膝关节功能的快速恢复，并且操作比较简单，固定比较可靠，应在临床中推广应用。 【关键词】 锁定钢板； 膝关节功能； 股骨髁间骨折 中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0110-02 股骨髁间骨折属于关节内骨折，是由高能量损伤导致的复杂性骨折，在临床中比较常见。其治疗比较困难，而且导致一系列并发症如骨不连、膝关节内外翻畸形等，严重影响骨折的愈合及关节功能的恢复[1]。因此在治疗时要坚持解剖复位、内固定及早期功能锻炼三大原则。本次研究对2008年8月-2012年2月笔者所在医院共接诊的40例股骨髁间骨折患者，均通过锁定钢板进行治疗，取得了比较满意的治疗效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月-2012年2月笔者所在医院共接诊的40例股骨髁间骨折患者，其中男29例，女11例，年龄21～59岁，平均（38.12±3.83）岁。其中闭合性骨折28例，开放性骨折12例；左侧20例，右侧20例。骨折原因：交通事故19例，高处坠落15例，砸伤6例。按照AO分类：C1型3例，C2型9例，C3型28例。其中4例合并前交叉韧带损伤，1例合并髌骨骨折，1例合并半月损伤，均未出现血管及神经损伤。急诊手术6例，择期手术34例，并均在伤后14 d内进行手术。所有患者在术前均给予牵引胫骨结节7～8 d。 1.2 方法 21例患者采取硬膜外阻滞麻醉，19例采取全身麻醉，均采取仰卧位。手术入路采取大腿外侧切口并绕髌骨的外侧至髌韧带的外侧最终止于胫骨结节。将其逐层进行切开，从股直肌和股外侧肌之间切入，将关节囊和骨膜切开，并在骨膜下进行剥离，再将髌骨和髌韧带前内侧翻后暴露出膝关节、股骨内外髁和髌面，然后在直视下将骨折关节面进行解剖复位，保证内外髁关节面无论在矢状面还是冠状面都至解剖复位，使关节面恢复平整。采用克氏针或者拉力螺钉将骨折块进行临时固定，可临时维持股骨干的长度和外形，待骨折达到稳定后再将锁定钢板放置，并依次进行钻孔、测深并拧入适合的螺钉。而对于股骨髁间或者髁上骨质有缺陷的患者，可选取自体髂骨块进行植骨。术中要注意保持关节面平整及解剖复位，纠正其旋转并缩短其畸形。在X线透视下对骨折对位进行调整至满意后在外侧将股骨远端外侧锁定板放置。术中需要对交叉韧带和半月板有无损伤进行探查，一旦出现损伤需要修复。术后需要给予常规的抗生素以避免感染，并负压进行引流2～3 d。术后在合适的时间给予早期功能锻炼。 1.3 疗效判定标准 依据Merchan提出的评分方法对膝关节功能进行评定，行走时没有痛感，屈膝关节可达100°以上，X线显示骨折完全愈合，关节间隙恢复至正常，为优；行走时没有痛感，膝关节屈曲在80°～100°，X线显示骨折完全愈合，关节间隙恢复至正常，为良；行走时有轻微的痛感，膝关节屈曲在50°～80°，X线片示骨折愈合，关节间隙轻微显窄，为可；否则为差。 2 结果 术后X线显示骨折均达到解剖复位，没有出现肢体短缩等现象。40例患者均进行随访，随访时间8个月～2年。40例骨折全部愈合，愈合率100%，愈合时间平均（8.12±0.85）个月，均未出现血管或者神经损伤、膝关节内外翻、固定物松动或者断裂等一系列并发症。依据Merchan提出的评分方法对膝关节功能进行评定，其中优29例（72.5%），良8例（20.0%），可2例（5.0%），差1例（2.5%），优良率为92.5%。 3 讨论 股骨髁间骨折比较复杂，其涉及到关节面，在复位时要求极高，需要保证关节面保持平整，给治疗带来很大的困难[2]。非手术治疗不容易达到理想的复位，固定也比较困难，需要的外固定时间也比较长，并且也常有关节畸形、关节僵硬等一系列并发症，而影响治疗效果[3]。 因此对于股骨髁间骨折，临床上主要采取手术疗法。因股骨髁部解剖比较复杂，在术前要对膝关节进行详细的检查，并结合各项影像学诊断结果以做出准确的判断。术中要尽最大可能保持解剖复位，加强其内固定，主要通过X线机透视观察复位情况，如果复位情况不是很满意，则将近端螺钉取出再进行进一步