锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床观察.docVIP

锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床观察 　　【摘要】 目的 探讨微创锁定钢板在四肢近关节端骨折中的应用方法及临床效果。方法 选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象。其中，股骨远端骨折患者21例，股骨近端骨折患者14例，胫骨远端与近端骨折患者各有7例和16例，肱骨近端骨折8例。对以上5种不同的骨折类型患者分别选择差异性手术入路，并均在X线机监视下完成手术，对手术相关情况，包括平均手术时间、术中出血量、住院时间以及随访情况分别进行统计。结果 该组患者平均手术时间（62.7±13.2）min，术中出血平均（121.8±21.7）mL，平均住院时间（13.8±3.4）d，术后随访6-12个月未发生内固定失效情况，临近关节活动度良好。结论 锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折患者效果理想，内固定物牢固，安全可靠，值得临床推广应用；同时，在具体应用中应严格帅选具备良好手术适应证的患者，以利于达到最佳化临床手术效果。 【关键词】 微创锁定钢板；四肢近关节端骨折；观察 骨折是指骨的完整性或连续性中断。大多数肱骨干骨折，通过闭合复位外固定方法治疗，可取得很高的骨折愈合率；尽管存在一定的畸形愈合率，但由于上臂对肢体长度恢复要求不高，存在20°以内的前后成角畸形、30°以内的侧方成角畸形、旋转畸形对人体日常生活不会造成太大影响；故早期肱骨干骨折多采用非手术治疗[1]。随着外科内固定技术的发展及人们对美观、早期活动等要求日益提高，肱骨干骨折的手术治疗适应证也逐渐扩大，切开复位钢板螺丝钉固定成为肱骨干骨折治疗的标准术式。由于对解剖复位及坚强固定的过分追求，往往创伤大、骨骼血供破坏大，术后感染、骨不连及内固定失败极为常见。本研究选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象，疗效明显，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象，其中男性42例，女性24例，年龄在16-60岁，平均年龄（38.7±9.8）岁，创伤至手术时间在0.5-12d，平均病史（3.9±1.2）d。受伤原因：交通事故伤36例，高处坠落伤12例，摔伤6例，碾压伤6例，其他伤4例。骨折类型：股骨远端骨折患者21例，股骨近端骨折患者14例，胫骨远端与近端骨折患者各有7例和16例，肱骨近端骨折8例。 1.2 方法 所有患者术前均拍摄X线片，对骨折的具体类型、部位、长度以及严重程度等相关情况分别进行详细的观察，并做记录。所有患者均行局部麻醉，并根据患者的具体骨折类型以及骨折长度选择合适大小的钢板，以及合适的切口。股骨远端骨折患者选择前外侧作为手术入路，并将股骨踝部的骨折部位充分暴露，并使用螺钉固定之后将LISS（微创内固定系统）逆行方向插入，并在X线机的透视下，保证充分的复位效果，复位满意后，于骨折部位的远端与近端位置分别植入4枚螺钉。股骨近端骨折选择髋关节的外侧作为手术入路，并使股骨大转子充分暴露，使用克氏针将骨折处固定后，于骨膜间隙将LCP（锁定加压钢板）置入，并在X线机的透视下充分复位，效果满意后将骨折的远端与近端再行固定。胫骨远端患者选择胫骨内侧作为手术入路，固定骨折部位后，于骨折近端下建立隧道并置入LCP，然后在X线机透视下复位并固定。胫骨近端骨折以胫骨前部的外侧作为手术入路，并将骨折端固定，后将LISS顺行方式置入，并复位和固定，具体操作同上。肱骨近端骨折患者选择肩峰下部作为手术入路，使用克氏针将骨折端固定后，于骨膜间隙将LCP置入，并复位固定。所有患者术后均使用引流管进行引流处理，一般术后2-3d拔除；同时常规应用抗生素；并于术后根据患者的具体恢复情况，于合适时间开始功能锻炼；定期对患者骨折部位恢复情况进行检查，并调整功能锻炼强度，加快骨折部位的恢复[2-3]。 2 结 果 该组患者平均手术时间（62.7±13.2）min，术中出血平均（121.8±21.7）mL，平均住院时间（13.8±3.4）d，术后随访 6-12 个月未发生内固定失效情况，临近关节活动度良好。 3 讨 论 锁定加压钢板的研发及其在临床的成功应用，大大提高了骨折内固定的稳定性，有力地促进了骨折的愈合，同时为骨质疏松性骨折的同定提供了一个可靠的固定方法[4]。它一改普通接骨板通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理，螺钉旋紧后，螺钉和钢板浑为一体，为骨折提供很好的角稳定性，其作用犹如安置在体内的固定支架，可有效改善骨折端的固定效果，以及良好的复位效果，有效减少传统手术方式后出