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青光眼滤过术后浅前房原因研究和处理 　　摘要：目的 探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因及处理方法。方法 回顾性分析256例（327眼）行小梁切除术后出现浅前房53眼的原因及处理方法。结果 术后发生浅前房53眼（16.2%），其中滤过过强38眼（71.7%），结膜瓣渗漏11眼（20.7%），睫状体脉络膜脱离3眼（ 5.7%），睫状环阻滞性青光眼1眼（1.9%）。47眼通过药物及加压包扎等保守治疗后恢复前房，6眼通过手术治疗后恢复前房。结论 术前有效控制眼压，术中细心制做结膜瓣及巩膜瓣、注意调整缝合线的松紧度，以及术后及时处理并发症是预防浅前房发生的关键。 关键词：青光眼；小梁切除术；浅前房 浅前房是青光眼小梁切除术后常见的并发症[1]，如处理不及时会引起角膜水肿、虹膜周边前粘连或后粘连、青光眼治疗失败等严重后果[2-4]，及时有效处理是抗青光眼手术成功的关键，对患者术后视力恢复起着重要作用。我院2009年5 月～2013年5月做小梁切除术256例327眼。现对术后出现浅前房48例53眼进行临床分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者出现浅前房48例53眼，男20例22眼，女28例31眼；年龄15～79岁，平均年龄 59岁。其中急性闭角型青光眼27例30眼，慢性闭角型青光眼16例18眼，继发性青光眼4例4眼，先天性青光眼1例1眼。 1.2方法 本组病例手术均在显微镜下完成。0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉，在10点钟位至12点钟位取以穹窿部为基底的结膜瓣，取以角膜缘为基底的巩膜瓣，约1/2～2/3巩膜厚度，大小4mm×4mm，分离达透明角膜内1.0mm，在角巩膜缘切除大小约1mm×2mm的小梁组织块，并作周边虹膜切除，切除2mm×1mm虹膜组织，将巩膜瓣复位，以10-0尼龙缝线在巩膜瓣两角各缝合1针，并在巩膜瓣两侧距角膜缘约1.0mm各缝合1针，10-0尼龙缝线分别在结膜瓣两端及中央各缝合3针。术后观察眼痛情况，监测眼压，裂隙灯下观察结膜切口、滤过泡、角膜、前房深度以及晶状体等，出现浅前房者检查结膜切口及行荧光素钠染色检查，了解结膜瓣是否存在渗漏，检查眼底，了解是否有脉络膜脱离，疑有脉络膜脱离者行眼部B超检查确诊。 1.3浅前房的分级 按Speath分级法[5]，本组发生浅前房53眼中，I度浅前房32眼（60.4%）， Ⅱ度浅前房19眼（35.8%），Ⅲ度浅前房2眼（3.8%）。 1.4浅前房发生原因 53眼中结膜瓣渗漏11眼（20.7%），滤过过强38眼（71.7%），睫状体脉络膜脱离3眼（ 5.7%），睫状环阻滞性青光眼1眼（1.9%）。 1.5浅前房发生时间 53眼中33眼（62.3%）在术后第1d出现浅前房，l5眼（28.3%）发生于术后第2d，4眼（7.5%）发生于术后第3d，1眼（1.9%）发生于术后第4d。 1.6浅前房的处理方法 发生浅前房病例用阿托品眼膏充分散瞳，地塞米松球结膜下注射及静滴，甘露醇加压静滴；结膜瓣渗漏少以及滤过过强的病例给予加压包扎，加压包扎时在闭眼状态下滤过泡相对应的眼睑表面放置小棉枕以加强加压效果；结膜瓣渗漏多的病例，经药物及包扎处理后不能恢复前房，行结膜瓣修补；对脉络膜脱离及睫状环阻滞性青光眼者按相应的疾病处理。 2 结果 53眼中47眼通过散瞳、加压包扎以及药物治疗等保守处理后前房恢复，6眼经手术修复恢复前房；6眼经手术恢复前房病例中：4眼为结膜瓣渗漏，行结膜瓣修复后前房形成；1眼为脉络膜脱离，行脉络膜上腔穿刺放液联合前房内注入消毒空气后前房形成；1眼为睫状环阻滞性青光眼病例，因合并有白内障，行白内障摘除联合人工晶体植人手术，术后前房恢复正常，眼压回复正常。 3 讨论 浅前房是青光眼小梁切除术最常见的早期并发症，据文献报道[6]，小梁切除术后浅前房发生率为34.4%，由于显微设备改进、手术方法以及手术技巧的发展，其发生率已明显降低，本组患者浅前房发生率为16.2%。术后发生浅前房应积极查找原因并及时正确处理是青光眼手术治疗成败的关键之一。浅前房常见原因有结膜瓣渗漏、房水滤过过强、脉络膜脱离、恶性青光眼[7]。发生原因及处理方法：①滤过过强。是青光眼小梁切除术后浅前房的常见原因。本组因滤过过强引起38眼（71.7%）。主要原因常见：小梁切除过多，滤过通道过宽；巩膜瓣过小、过薄；巩膜瓣缝合过松；结膜瓣菲薄；抗代谢药物浓度过高或使用时间过长所致[8]。以上因素可导致房水排出阻力减少，引流过畅，出现低压性浅前房，多为浅I、Ⅱ度。治疗时用阿托品眼膏或凝胶充分散瞳，小棉枕压在滤过区相对应的上睑部位固定加压包扎，同时使用激素和高渗剂，1～3d多可恢复前房；若为巩膜瓣缝合过松，经以上保守处理5d仍未能恢复前房则