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骨关节结核临床治疗研究 　　摘要：骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多发生于儿童和青年。系继发性结核病，源于病灶要在分部。结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质肉，如椎体、骨后和干骨后端或关节滑膜。脊椎是好发部位，其次是骨宽和膝盖等处。多为单发。临床上无急性发病历史，经过缓慢局部可有肿、痛和功能性障碍。还可有血红细胞沉降率增快等表现。骨关节结核手术后患者需要卧床至骨组织愈合。服药1-2年，定期到医院复查，有不良反应要及时报告医生，以调整药物。坚持功能锻炼，为康复后下地打下良好基础。加强营养，增强抵抗力，多食高蛋白，高热量，高维生素食物。加强结核病防治的宣传工作。 关键词：骨关节 临床治疗 分析 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0051-02 骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多发生于儿童和青年。系继发性结核病，源于病灶要在分部。结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质肉，如椎体、骨后和干骨后端或关节滑膜。脊椎是好发部位，其次是骨宽和膝盖等处。多为单发。临床上无急性发病历史，经过缓慢局部可有肿、痛和功能性障碍。还可有血红细胞沉降率增快等表现。 1 症状 1.1 功能性障碍：一般出现较早，为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核患者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲十五等特殊姿势。 1.2 肿胀：四肢关节结核局部肿胀，局部稍有热感，关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患者关节多呈梭形。 1.3 疼痛：初期局部疼痛多不明显，当病变发展刺激或压迫其附近的神经根，引起疼痛。小儿常表现夜啼等。 1.4 畸形：随着病变发展骨头关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱多出现后凸畸形。 2 诊断 2.1 病史：既往有其他部位结核，如肺结核、腹部、结核、淋巴结核等病史或与结核病人接触史。 2.2 症状、体征：全身结核中毒症状，局部关节慢性肿胀、疼痛、滑膜肥厚，活动功能障碍等。 2.3 X线检查：常显示骨质破坏，无或极少新骨形成。 2.4 血常规：白细胞正常或稍高，血红蛋白一般降低10%以下。 2.5 红细胞沉降率增快：在活动期一般都出现红细胞沉降率增高，在静止期或修复期多数是正常。 2.6 结核菌素试验阳性。 2.7 CT核磁共振（MRT）检查：对骨关节结核诊断不比普通X线检查优越，但对较隐蔽或难以明确诊断，定位的脊柱。骨宽关节结核可行CT或MRI检查，可发现椎体；椎间盘组织，附件、腰大肌脓肿和椎管内的病灶范围，部位，并做出明确诊断，区别椎管内，外病变，因检查费用高，并不是一种常规检查方法。 3 临床表现 3.1 全身症状早起或骨关节结核多无明显全身症状；大骨关节结核活动期；可有午后潮热、疲乏、纳差、消瘦、盗汗、贫血等结核中毒表现；单纯骨结核转变为全关节结核时，偶有高热。 3.2 局部表现可有轻微疼痛和压痛，肌肉痉挛，关节僵硬和畸形。但不同部位，不同病型，以及早、晚期，则各有其特点。①背柱结核：多发于腰椎，次为胸椎及胸腰段。起病初，儿童渐渐不爱玩耍，长夜啼，甚至惊哭；成人则感胸腰渐渐钝痛，并在晚间或疲劳时加重；此时检查，胸腰椎病变局部可有叩击痛。稍晚，多有椎旁肌肉痉挛，出现背柱活动功能障碍，颈椎结核患孩经常以双手托头，腰椎结核患孩下蹲拾物而不弯腰（即拾物试验阳性），并可见脊柱局部后突畸形。晚期：胸、颈椎结核由于骨髓、神经根受压，而出现肢体无力，截瘫、胸腹或下肢放射性疼痛；并可能在有关部位，发现不红不热不痛，但有轻压痛的冷脓肿或其穿破的窦道。而胸椎旁寒性脓肿通常只在X线平片上才能显示。②髋关节结核：最早多表现为跛行和髋痛，膝痛，患孩夜啼或惊哭（熟睡后因肌肉松弛，偶一活动，为髋痛惊醒而啼哭，随之肌肉收缩，疼痛解除，仍旧入睡）。此时检查可有髋部压痛或叩击痛。稍晚，出现关节活动功能性障碍，特别是后伸与外旋受限，内收肌痉挛。最后发展成为内收内旋畸形，半脱位，大腿内上方可有寒性脓肿。③膝关节结核：早期大多为单纯滑膜结核，膝关节稍痛，可有肿胀，皮湿稍高，跛行和活动受限；稍晚，关节积液增多，浮髌试验阳性；晚期，由于肌肉萎缩与关节肿胀强直形成“鹤膝”样外观，甚至半脱位，窦道形成。④掌，指骨结核：病骨常为多发，局部肿胀明显，脓肿也较易穿破成窦道。 3.3 X线检查，凡疑有骨关节结核者，均应行X线检查，以明确诊断，并了解病变范围及破坏程度。①早期，甚至稍晚的滑膜结核，