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骨质疏松症患者药物治疗依从性探究进展 　　【摘 要】骨质疏松症已成为全球严重的公共健康问题之一，用药依从性是其中关键环节之一。本文对骨质疏松症患者药物治疗依从性的重要性、影响因素及提高用药依从性的措施进行综述，认为优化治疗方案、建全家庭社会系统的支持、建立良好的医患关系、加强患者的健康教育有利于提高骨质疏松症患者的药物治疗依从性。 【关键字】骨质疏松症；药物治疗；依从性；综述 【中图分类号】R589.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0098-02 随着世界人口老龄化进程的不断加速，骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）已成为全球密切关注的健康问题，跃居为21 世纪的第5大疾病[1]。据国际骨质疏松症基金会（IOF）统计，目前全世界约2亿人患有原发性骨质疏松症[2-3]，我国目前已是世界上骨质疏松症患者最多的国家之一，随着临床诊疗指南的制定，骨质疏松症的诊治也越来越规范，但骨质疏松症患者的用药依从性较差，仍是一个普遍存在的现象，其影响因素涉及多个方面，并直接影响到疾病的发展和治疗的效果。现将骨质疏松症患者药物治疗依从性的研究进展作一综述。 1 骨质疏松症患者药物治疗依从性的现状 1.1 依从性的定义 “依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等[4]。而药物治疗依从性则是指患者药物治疗行为与医嘱的一致性。 1.2 药物治疗依从性的重要性 临床防治骨质疏松症的根本目的是减少骨痛及骨折的发生，改善患者生活质量。这种慢性疾病需要长期的治疗，故依从性差是骨质疏松症治疗的难点，用药依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。国内一项调查108例绝经后骨质疏松症患者用药依从性的研究显示，用药依从性好的36例，占33.3%；依从性差72例，占66.7%[5]。国外也有相关研究显示[6-7]，骨质疏松症患者的药物治疗依从性仅为16%-24%。比利时一项对于双磷酸盐的研究发现，药物依从性每下降1%，髋部骨折发生率就增加0.4%[8]。英国的一项研究亦得到了相似的结果[9]。由此可见，骨质疏松症患者药物治疗依从性的降低，对其生活质量及预后有着非常重大的影响。 2 影响骨质疏松症患者药物治疗依从性的因素 2.1 社会人口学因素 社会人口学因素包括了年龄、教育程度、社会经济状况等。有调查显示，年龄是影响依从性的重要因素[10]，由于骨质疏松症患者多为老年人，随着年龄的增加，患者的听力、记忆力和理解力随之下降，服药的种类也因患病的数量增加而增多，往往长期服药会使依从性不良越发明显。杜艳萍等[11]根据对200名绝经后骨质疏松症患者的问卷调查结果，进行药物依从性的Logistic回归分析后发现，教育程度高的患者其停药率是教育程度较低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知识的能力，并能提高其对自身健康的关注程度。因骨质疏松症患者面对的是一个长期、甚至终身的治疗过程，患者因不能承受药物治疗的费用，尤其是昂贵的进口药物，而导致无法遵医嘱服药。因此经济承受力是影响骨质疏松症患者用药依从性的原因之一。张慧茹[12]采用自行设计调查问卷，采用戴俊民等引进Morisky推荐评价服药依从性的4个问题，主要针对服药时间、服药量、服药次数以及是否长期坚持进行提问。结果在102例患者中，药物治疗依从性差70例，其中因为价钱昂贵而停药的有6例。 2.2 对疾病的认知程度 魏小务等[13]提出，患者治疗依从性是防止骨折发生的最重要因素之一，但目前尚无一个简单方法解决，因此必须引起高度重视。丹麦一项针对717例骨质疏松症患者自身DXA结果认识的调查发现，通过将骨质疏松症患者DXA结果进行详细描述并交由其本人及家庭医生一年后，超过80%的随访结果显示患者对于自身DXA结果具有了相应的基础认识。该认识促使相应药物治疗得以尽早启动（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同时这种对药物治疗优势的信任对于治疗的坚持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有着重要的影响[14]。患者主观认识疾病的危害越高时，采取遵从医嘱行为的可能性就越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，其治疗的依从性越高。骨质疏松症患者对治疗的认知程度直接影响其药物治疗依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。邹双伟等[15]针对68例绝经期妇女骨质疏松症并伴有不同部位骨折、骨性关节炎的患者的研究结果显示，患者对骨质疏松症重视程度、对疾病和治疗的了解越多，依从性越好。 2.3 药物因素 法国的一项针对2990例骨质疏松症患者的研究调查中，分别采用了每周用药一