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髋关节置换术后并发症预防护理进展 　　【摘要】 髋关节置换术（THA）可解除髋关节疼痛、防止畸形，可改善功能障碍和稳定关节，对提高患者生活质量有着积极作用。其并发症主要有感染、疼痛、下肢深静脉血栓、髋关节脱位。感染重在预防，应密切观察患者体温变化，采用负压引流技术降低感染风险，术后鼓励和指导患者咳嗽、咳痰可预防肺部感染。疼痛的预防多采用镇痛泵止痛，同时需加强心理护理。髋关节脱位的预防注意加强髋关节的护理及早期功能锻炼。 【关键词】 髋关节置换术； 疼痛； 感染； 脱位； 深静脉血栓 中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）10-0156-03 髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）可解除髋关节疼痛、防止畸形，可改善功能障碍和稳定关节，对提高患者生活质量有着积极作用。目前，THA在临床上得到了广泛应用，但由于创伤大，术后常发生多重并发症，这些并发症给患者身心带来极大痛苦，甚至可导致更严重并发症发生，增加了致残和死亡的风险[1]。因此充分了解THA后并发症的相关知识，掌握预防的护理方法，对降低THA的致残、致死率有着重要意义。笔者就THA后预防并发症的护理方法作一综述。 1 THA后并发症概述 THA后并发症的发生与病例选择、术前准备充分与否、术者技术水平、术后治疗及护理质量等密切相关[2]。常见并发症有感染、疼痛、脱位、深静脉栓塞、假体松动等，这些并发症均可影响手术疗效和预后。但可以掌握好适应证及禁忌证等，采取相应的干预措施，可减少并发症的发生，从而提高治疗效果。 2 THA并发症发生原因及预防 2.1 感染及预防 THA后感染是THA最严重并发症，虽然较少发生，但一旦发生则会产生严重的不良后果。THA后常见感染类型有伤口感染、肺部感染和尿路感染。伤口感染的发生率为3%～10%[3]。THA后感染可分为急性、延迟和晚期感染。急性感染常在术后1个月内发生，症状有发热、关节红肿热痛等明显表现，多与手术环境、手术创伤、植入物破坏人体解剖屏障等有关；晚期感染诊断较难，通常是先发热，再出现髋关节功能迅速减退，常因细菌由身体其他部位感染灶经血传播引起。高辉等[4]认为THA后感染是术后翻修的主要原因之一。由于感染会给患者造成极大的痛苦和负担，故预防THA后感染显得格外重要。 THA后感染重在预防。THA术后护理人员需密切观察患者体温变化，如出现体温升高且持续不降，患者主诉患者疼痛加剧等，则极可能发生感染，立即向医生报告，进行血象检查（白细胞计数、血沉、C-反应蛋白），以确定有无感染。一旦确诊为感染则立即给予对症处理以防感染恶化。严格遵循无菌操作，如伤口渗血较多，及时更换敷料，确保切口敷料清洁干燥，保持负压引流通畅。大量研究表明，THA术后用负压引流技术可有效降低感染的风险，提高疗效[5]。对引流管的护理，须保持引流管处于通畅、负压状态，防止引流液倒流[6]。另外，对患肢进行按摩，可促进血液循环，减少切口感染风险，利于伤口修复。术后鼓励和指导患者咳嗽、咳痰，可给予定时叩背，或雾化吸入，同时可做深呼吸运动以增加肺活量，可有效预防肺部感染。导尿管的护理，保持导尿管通畅，集尿袋及时更换，每日用碘伏溶液擦洗会阴两次，防止尿路感染，同时鼓励患者多喝水，防止出现脱水症状。罗霁月[7]认为THA术前应充分评估患者的全身状况，观察患者有无泌尿系、局部皮肤感染等，如有及时向医生报告；术前、术后评估患者营养状况，根据情况调整膳食结构，给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，必要时给予静脉营养支持，监测电解质、总蛋白、球白蛋白、白蛋白、淋巴细胞等变化。手术室护理人员须做好室内空气消毒，以减少细菌感染的风险。 2.2 疼痛 THA由于创伤大，疼痛是最主要的不良感受，主要以髋痛和大腿痛为主。据文献[8]报道，疼痛主要是由于感染及异位骨化引起。切口疼痛也是重要原因之一。当患者过度注意于疼痛本身时则易产生焦虑、紧张和恐惧等心理状态，影响其配合治疗，使手术疗效。据报道，镇痛泵止痛可患者术后处于无痛状态，克服了单一止痛药起效时间短、镇痛效果不恒定的不足；镇痛泵止痛可抑制机体应激反应，对稳定患者情绪，保持生命体征平稳有着积极作用[9]。使用镇痛泵止痛时，护理人员应注意以下几点：（1）使用镇痛泵前向患者讲解镇痛泵功能及效果，以取得配合，解释镇痛泵止痛只是应用麻醉药，成瘾发生率极小，消除患者顾虑、恐惧心理[10]。告知患者术后镇痛泵止痛可有效疼痛，利于早期进行患肢康复训练。（2）术后指导患者正确使用镇痛泵，镇痛泵是由麻醉师预先设置好的剂量自动给药，患者可根据自身疼痛情况自行调节用药剂量，疼痛加剧时可加大剂量，如加大剂量仍不能缓解疼痛则需及时告知