骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复手部皮肤缺损.docVIP

骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复手部皮肤缺损 　　摘要：目的 探讨骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的疗效。方法 从2010年3月～2013年6月，我院利用术前利用彩色多普勒探测仪先探测骨间后动脉前臂远1/3的穿支定位，再行设计皮瓣，切取皮瓣时不游离出骨间后动脉主干及显露骨间背侧神经，皮瓣修复手部皮肤缺损23例。结果 术后21例皮瓣均完全顺利成活，2例皮瓣远端部分坏死，经换药，1例自行愈合，1例植皮愈合，术后随访3～12个月，皮瓣色泽、质地及厚薄均较满意，手部外形及功能恢复良好。结论 利用骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复手部皮肤缺损是安全、简单、实用、有效的一种方法。 关键词：骨间后动脉；穿支；皮瓣修复 骨间后动脉皮瓣较薄，与手部皮肤质地较近，切取后对前臂的血运影响小，在修复手部软组织缺损方面应用广泛。我们在行骨间后动脉逆行岛状皮瓣时，经常碰到骨间后动脉与骨间背神经骑跨，游离起来较困难，费时费力，且有损伤骨间背神经的风险。我院自2010年3月～2013年6月，术前利用多普勒探测仪先探测骨间后动脉前臂远1/3的穿支定位，术前设计好皮瓣，游离皮瓣时不游离出骨间后动脉及骨间背侧神经，修复手部皮肤缺损23例，均取得了较满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组23例（男9例，女 14例），年龄35～65岁，平均50岁。受伤原因：机器挤压伤 12例，热压伤 4例，卷轧伤 4例，电锯伤 3例。受伤部位：手背部缺损 19例，手掌部缺损 4例，均伴有肌腱、骨质外露，皮肤缺损面积为2.0cm×3.0cm～5.0cm×6.5cm，皮瓣切取面积2.5cm×3.5cm～5.5cm×7.0cm。 1.2 方法 术前供区常规采用多普勒探测仪确定穿支穿出位置并标记，手术在臂丛阻滞麻醉下进行，上臂置气囊止血带，前臂置于旋后位，屈肘90°。 1.2.1 受区准备 彻底清创，切除创面内挫灭、变性及炎性肉芽组织，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗创面，再以0.05%洗必泰浸泡创面5min，再以生理盐水冲洗干净，重新消毒、铺巾，更换手术衣及手套，根据创面裁剪试模，面积均比创面放大0.3～0.5cm。 1.2.2 皮瓣设计 在前臂背侧以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧的连线为轴线，结合Doppler血流探测仪探测到的皮支穿出点为旋转点（前臂远端最远的穿支点），约尺骨茎突上约1.5cm～2.5cm处，根据创面的试模大小设计好皮瓣，血管蒂部带宽约0.8cm～1.0cm的皮条， 1.2.3 皮瓣切取 手术时先切蒂部一侧的皮缘，于小指固有伸肌腱与尺侧伸腕肌腱间隔切开，确定骨间后动脉及穿支的存在，在切取皮瓣蒂部的另一面皮缘，游离宽约2.0cm～3.0cm的筋膜蒂，再切取皮瓣，深达筋膜层，无需游离出骨间后动脉及骨间背神经，将皮瓣游离至旋转点，放松止血带，见皮瓣血供良好后，将皮瓣旋转180°，通过明道覆盖修复皮肤缺损，皮瓣下放置一负压吸引管引流，供区游离植皮或直接拉拢缝合。术后给予扩容、消肿、抗感染等治疗。 2 结果 术后21例皮瓣均完全顺利成活，2例皮瓣远端部分坏死，经换药，1例自行愈合，1例植皮愈合，术后随访3～12个月，皮瓣色泽、质地及厚薄均较满意，手部外形及功能恢复良好。 3 典型病例 某男，39岁。被汽车撞到致左环指离断、疼痛、出血3h入院，查体见左环指自掌指关节处完全离断，左环指背侧皮肤自第2掌骨中段撕脱，离断指体自带来，近中节毁损，无法再植。近端创面内见：左手背第4掌指关节处见一大小约为7.0cm*5.0cm的皮肤软组织缺损创面，创面内见：环指近节指骨骨折端外露，中、环指伸指肌腱外露，创面少许渗血，创缘不齐，重度污染。一期先清创，1w后行 “骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复”，彻底清创，清除创面内坏死组织及失活组织，修剪皮缘，放松止血带，创面充分止血，重新打上止血带，用3%双氧水及0.9%氯化钠注射液反复冲洗伤口创面3遍，用0.05%洗必泰浸泡创面10min后，用0.9%氯化钠注射液冲洗干净，仍留有皮肤软组织缺损约8.0cm×6.0cm。于左前臂背侧设计骨间后动脉逆行岛状皮瓣，以肱骨外上髁与尺骨茎突桡侧缘连线为关键线，尺骨茎突上2.5cm处为旋转点，此点至皮肤缺损处约9.0cm，沿关键线为纵轴设计皮瓣，面积约9cm×6.5cm，蒂长9.0cm。沿设计线依次切开皮肤、皮下组织，于蒂部见有骨间后动脉穿支，皮瓣远端只需游离深筋膜层，无需游离骨间后动脉及骨间背神经，蒂部保留宽约3.0cm筋膜蒂。放开止血带，见皮瓣远端出血活跃；将皮瓣通过明道覆盖于左手背皮肤软组织缺损创面，用0#丝线间断缝合皮瓣及隧道，左前臂遗留皮肤缺损创面取左腹股沟全厚皮片游离移植，受区荷包加压包扎，供区直接拉拢缝合，无菌敷料加压包扎，放松止血带见皮瓣转