鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎52例临床研究.docVIP

鼻内镜手术治疗真菌球性鼻窦炎52例临床研究 　　摘要：目的 探讨真菌球性鼻窦炎的临床表现、诊断以及治疗。方法 总结本科2003 年5月～2011年4月收治的52例真菌球性鼻窦炎的临床资料，进而研究其临床现象、CT现象、手术方法及疗效。结果 调查了所有病例术后6个月情况，数据表明治愈50例，没有作用2例。这些病例都随访了1年以上，且没有复发。结论 真菌球性鼻窦炎上面的颌窦最容易发病，筛窦和蝶窦不容易发病，额窦少见； 主要发病在单窦，如果得不到及时的治疗，就会出现一侧多窦的现象，难以见到双侧累及。鼻窦CT便于早期诊断，手术完全清除窦内病变组织，建立通畅的长期引流通道是治疗的关键。 关键词：真菌球性鼻窦炎； 鼻内镜； 手术 鼻内镜技术在临床的广泛应用和不断发展为真菌性鼻-鼻窦炎的诊疗提供了新方法。本文报道2003年5月～2011年4月收集的随访资料完整的真菌性鼻-鼻窦炎52例， 均采用鼻内镜手术， 疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2003年5月～2011年4月在我科接受鼻内窥镜手术的真菌球性鼻窦炎患者52例。年龄25～72岁，平均51岁；男28例，女24例。病程1个月～25年，平均23.5 年。全部为单侧病变。 1.2临床表现 临床主诉鼻塞20例，涕中带血14例，流脓涕13例，头痛10例， 面颊胀痛7例， 嗅觉减退5例， 鼻痛3例， 牙痛2例， 合并糖尿病6例。检查见合并患侧鼻息肉7例，中鼻道脓性分泌物6例， 鼻中隔向患侧偏曲5例， 鼻腔狭窄3例， 同侧筛窦合并内翻性乳头状瘤1例。 1.3 CT表现 所有病例均行多层螺旋CT扫描，其共同点：受累鼻窦内密度均匀增高， 其间有类似于金属密度的颗粒状高密度影， 全部病例的CT均伴有不同程度的窦口骨质破坏。病灶内部分区域有密度不均匀的点状或斑片状钙化影47例， 骨质破坏46例（ 其中上颌窦内侧壁骨质破坏22例， 上颌窦前壁破坏2例， 眶纸样板破坏4例， 颅底破坏2例， 2处及以上骨质破坏18例）。 1.4病理学检查 曲霉菌40例， 毛霉菌3例， 放线菌2例， 白色念珠球菌2例， 青霉菌2例， 假弱酵母菌1例， 未明确的霉菌2例。其中8例黏膜内发现真菌菌丝或孢子。 综合以上各项特征分型如下： 鼻-鼻窦真菌球45例， 变态反应真菌性鼻-鼻窦炎3例， 急性爆发性真菌性鼻-鼻窦炎2例， 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎2例。 1.5方法 52例都属于行功能性鼻内镜手术治疗。10例全麻，42例使用表面麻醉加局部麻醉的方法。手术必须以完全清除病灶，改正解剖变异，扩大窦口，恢复鼻腔的通气与引流为原则。鼻中隔偏曲者先行鼻中隔偏曲矫正术，切除钩突、扩大上颌窦自然口，从前往后开放病变筛窦。结合病变范围及部位，依次去除息肉，肥厚下鼻甲缩容，改正解剖变异，象反张中鼻甲，气化中鼻甲等手术。完全清除鼻腔鼻窦内真菌团块，以30°、70°镜检查上颌窦窦腔，特别在前壁和下壁交角处，较容易残留真菌代谢物，结合弯吸引器彻底清除真菌团块（术中亦发现凡累及上颌窦者，其自然开口处大多被真菌团块占据，周围骨质压迫吸收明显，致上颌窦口病理性扩大）。为清除上颌窦水肿的黏膜皱襞间可能残存的真菌菌丝，反复生理盐水冲洗术腔至冲洗液清亮。对病变严重、范围广者，术中最后用0.05%二性霉素B冲洗。因病变无组织内的真菌侵犯，所以术中对没发生息肉样变的黏膜一律予以保留，常规真菌团块、黏膜、息肉送病理检查。 1.6术后处理 上述病例，术后均坚持定期鼻内镜下换药随访。术后6d内：隔日1次；术后1个月内：1次/w；术后4个月内：1次/2w，至术腔完全上皮化。随访1次/3～4个月。鼻-鼻窦真菌球患者术后自行用生理海水鼻腔喷雾剂冲洗鼻腔3个月。变态反应真菌性鼻-鼻窦炎患者术后加服强的松20mg，1次/d共7d，10mg，1次/d共14d，5mg，1次/d共1个月，同时使用鼻用皮质类固醇激素喷鼻（布地奈德鼻喷剂64μg/喷，1喷/侧，2次/d，渐减量至隔日1次，长期应用），并以含0.4g/L氢化可的松的生理盐水冲洗鼻腔2个月。所有真菌性鼻-鼻窦炎患者，术后住院期间每日用0.05%二性霉素B在鼻内镜引导下冲洗鼻腔鼻窦。积极治疗全身性疾病并予适当支持治疗，出院后自行用生理海水鼻腔喷雾剂冲洗鼻腔2个月。 2 结果 根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会标准（1997年，海口）进行疗效评定[1]。全部病例随访1年以上，无失访病例，随访率100%，治愈率96%。无效的2例均未坚持规律复诊，经再次手术，术后规律换药、冲洗获治愈。所有病例均随访1 年以上，无复发。术后病理报告52例均发现真菌感染，且无组织内真菌侵犯。 3 讨论 真菌性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见的一种特异性感染性疾病。其临床分