公医改革振荡零售药店（下）.pdfVIP

改革”这个大前提下提出来的。而 “深化社会体制改革”的核心 目标是改善民生、促进 社会公平，所以不能单纯地解读 “发挥市场决定性作用”这句话。 第三个重点是医养结合项 目的资金来源。从十八届三中全会的决定可以看出， 原来规定中国财政支出不能低于财政的增速，但 由于经济放缓、财政收入放缓，原来 的规定今后不会再提了。 陈秋霖表示，“同时，我国医保基金的压力也越来越大。如果要让医保切出一块 来支持养老，这对从业人员的公关能力的要求很高。如果大家结合起来，整个行业可 以开始收集数据，证明医养结合更节约成本，对政府展开游说，从而争取到财政或医 保上的支持。” 第四个重点是什么样的海外经验适合中国、什么样的长期照护体系更有利于节 约成本。从欧美 日韩以及台湾地区的发展经验来看，社会化的长期照顾体系是一个 发展趋势，但是也需要注意，该制度推出之后，社会所承受的财务压力是非常大的。 陈秋霖说，“其实在卫生支持的测算上，我们一直有一个误区。目前我国卫生总 费用还没有超过GDP的6％，在全球排名48位左右。中国经济水平排到全球83位， 卫生总费用 占GDP的比重低于经济水平，这被认为是中国卫生总费用 占比低的证 据。但如果我们分析一下，会发现GDP实际上是产出概念，跟个人相关的是GDP中消 费的比重，这才能衡量百姓到手的收入。中国GDP有一个非常重要的特征，就是消费 和劳动收入的比重比较低，投资和储蓄的比重比较高。中国医疗支出占GDP的水平 实际上差不多是OECD国家的较低水平。也就是说，虽然我国经济水平还没有达到 OECD国家水平，但是医疗费用负担已经达到OECD国家水平。” 对于OECD主要国家的长期照顾支出来说，不同的国家比重不一样，但是总支出 里面很重要的一块，总体上在8％～14％。OECD国家可以分成四类，第一类是全民医保 型的国家，第二类是税收筹资型医保的国家，第三类是从全民医保走向税收筹资的 国家，第四类是从税收筹资转型到全民医保的国家。陈秋霖认为，“如果一个国家的 医疗保障制度是全民医疗服务，也就是免费医疗的话，长期照顾支出才会增加。如果 是全民医保的国家，长期照顾支出的比重是下降的。长期照顾的费用支出和卫生制 度模式是高度相关的。” 公医改革振荡零售药店(下) 浙江省医药行业协会会长 郭泰鸿 重点再关注 1．药房托管(租赁) 公医改革鼓励医院把院内药房有偿委托给药品经营企业管理并收取托管费，这 26 《医院领导决策参考2o13年第24期 似乎是医院主动退出，其实不然，这种做法的目的仍然在维持医药不分：一是保留了 医院对药品的采购权；二是保留了医院对本院处方的统方权，即保 留了回扣的渠道； 三是通过收取的托管费，换了一种方式向企业收取养医费。 2．处方外配难 医院处方外配是真正的医药分开措施，虽只是定量不定性，只是治标不是治本， 而一旦实施，必然会减少医院售药量，以市场化的方式推动药品终端销售结构的调 整。但遗憾的是，现在医院处方外配比例非常低，而公医改革没有对此作出明确的规 定。 3．医院补偿渠道的变化 公立医院改革把医院的补偿调整为服务收费和财政补助两个渠道。这对患者来 说，可能医疗总费用持平，但对零售药店来说就不一样 了。 保留医疗服务费和药店没有直接关系，但取消药品加成则大大增加 了医院在药 品零售市场的竞争力。因为医疗服务收费和政府补助都没有竞争性，而药品加成和 药事服务收费的有无与多少则牵动零售市场的分割，提升了医院本就存在的竞争优 势。 发展七建议 1．真正实现医药分开，尤其是处方外配 目前在一些地方实施的医药分开措施，真正能实现 “医药分开”目的的只有取消 医疗机构药房和处方外配这两条。前者是定性的，后者是定量的，前者是质变，后者 是量变。这两条是否采取当然不是零售药店所能参与的，但只要处方外配，零售药店 就有接受处方售药的权利和义务。对此，要努力争取采取各种方法留下收到的处方， 严格遵守规定，同时给消费者以满意的服务，并按规定作好登记和档案保存。