关于医疗服务支付方式改革的实践和思考.pdfVIP

2013年第 6期 (第 24卷 总第 136 · 193 · 技术水平。我院新大楼建成后已投人 6140万元， 与医生本人的职业道德相关。因此出台规范医生行 用于信息化系统的建设，其中包括门急诊就诊流程 为手册和加强医生职业道德建设是解决这一问题的 优化、HIS升级等等，目前运转正常。其次，将收费 两个方面，这是一项长期的工作 。目前我院在这方 系统、电子处方(医嘱)系统进行清理、对接 ，从而保 面有了一些探索。一是职能部门每月对抗菌药物临 证各项检查、检验的价格统一，便于收费人员快速、 床应用情况进行统计，主要统计抗菌药物品种、剂 准确收费；同时通过信息化处理，我院强化了对抗菌 型、规格、用量及使用金额。对使用量和使用金额分 药物包括其使用品种、时机和疗程等的监控 ，基本实 别排名前 10位的抗菌药物品种，在 内网上公示；二 现了抗菌药物临床应用全过程控制。再次，及时开 是定期对高值耗材使用情况进行专项分析，及时提 发相应统计功能软件，实现药品、高值耗材应用动态 醒科室坚决控制不必要的高耗材使用，以减轻患者 监测和预警。 负担；三是把次均费用增长显著、耗材使用金额大的 3．4 规范收费管理 降低医疗费用还需要从医疗 科室列入重点监控对象，并与绩效挂钩，用经济杠杆 行为的源头抓起 临床 (门诊)医生的医疗行为是 进行调节，督促其整改。 决定患者医疗费用高低的主要因素，但这决不是一 (收稿 日期 2013—07—29) 个简单的问题，它涉及到的既是复杂的技术问题又 · 本文编校 朱 毅 · 关于医疗服务支付方式改革的实践和思考 卞玉惠① 摘 要 文章阐述了作者所在地区目前医疗服务支付方式改革的主要内容和支付方式改革实施的初步成效和存在问 题，以及完善健全支付方式的思考和建议。 关键词 支付方式 改革成效 存在问题 建议 仪征市人民医院是全国首批 301家县级公立医 方式结算医保费用。按服务项 目付费指的是 ：医保 院改革试点之一，并 已于2013年 3月份按照江苏省 机构根据医疗机构定期上报 的医疗服务记录，按每 统一布署实行全部药品零差价，调整医疗服务价格 一 个服务项 目向其支付费用。优点：(1)患者对医 收费标准，通过政府部门与医保部门协调改革完善 疗服务的选择余地较大，对服务要求比较容易得到 支付方式。医疗服务支付主体有政府、医保机构、患 满足；(2)医疗机构和医务人员的收入与服务的提 者。医改以来 ，全民基本医疗保障制度不断完善，医 供量有直接联系，有利于调动医疗服务机构和人员 保覆盖率达95％以上，医保病人成为医院病人的主 的工作积极性；(3)操作方法简单，一 目了然，不容 要来源 ，医保资金逐步成为公立医院收入 的主要来 易产生困惑。弊端：(1)凡是符合医保 目录的药品 源。因此本文所讲的医疗服务支付方式改革主要就 或医疗检查、服务项 目均应支付，诱导医疗服务提供 是医保支付方式的改革。 方出现重复检查、分解收费、大处方、延长住院床 日、 高档医疗或过度医疗等行为 J。(2)按服务项 目付 1 目前我市医疗服务支付方式改革的主要内容 费属于后付制，医保机构只能在事后对医疗行为的 1．1 改革前现状 支付方式改革前，我市也同我国 进行监督检查，监管也是重数量轻质量，对医疗效果 大部分地区一样 ，采取的是按服务项 目付费的支付 几乎不监管。