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1例高龄患者PCI术后合并上消化道出血护理体会 　　摘要：对1例高龄患者PCI术后合并上消化道出血（UGH）患者进行治疗止血、补液、镇静、升压治疗，同时给予急救护理、出血护理、病情观察、健康教育。结果患者症状好转出院。提示合理、正规、及时的药物治疗与护理干预是PCI术后合并UGH病情顺利好转的重要保证。 关键词：高龄患者 PCI术 上消化道出血 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0406-02 近年来，随着冠心病发病率的升高，老年人心肌梗死发病率也呈现增高趋势[1]，冠状动脉内支架植入术是目前救治急性心肌梗死的有效方法。冠心病介入性诊断治疗由于具有创伤小、安全、成功率高等优点，已成为心血管治疗的主要治疗方法[2]。抗凝和抗血小板聚集治疗是AMI患者治疗中的重要环节，以减少心肌缺血事件的发生，但同时会增加出血倾向。在以老年人群为主的冠心病患者身上实施有创性的PCI治疗措施时，难免会发生各种并发症，甚至导致严重的后果。高龄患者PCI术后患者合并上消化道出血（UGH）是一种极危险的并发症，止血治疗与抗凝和抗血小板聚集治疗相矛盾，延长患者住院时间、增加心脏不良事件发生率和病死率，因此及时发现和处理PCI术后UGH非常重要。本科2013年2月5日收治1例高龄患者行冠脉支架植入术术后发生UGH，经积极治疗和护理，效果良好，报告如下。 1 病案资料 患者，男，85岁。因反复心前区疼痛10余年，持续加重5h，以冠心病、急性心肌梗死于2013年2月5日收治。既往有高血压史，无糖尿病、结核病史，无消化道溃疡史，无药物过敏史，入院查体，心率76次/min，律齐，血压130/70mmHg，双下肢无水肿，入院心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈QS型，ST段v1-v5弓背上台0.1-0.7mv，查心肌酶示CK1316u/L：CKMB26u/L，LDH397u/L，AST110u/L。诊断：急性前壁心肌梗死。医嘱：卧床休息、吸氧、心电监护、抗血小板、抗凝、扩冠、调节血压对症支持治疗。2月15日上午10点在局麻下行PCI术，冠脉造影提示冠心病，三支血管病变，于左前降支植入支架2枚，术后查体心率78次/min，律齐，血压100/70mmHg，术后患者中午12点返回病房，行心电、血压监测，静脉给予欣维宁微量泵入，5ml/h，生理盐水1000ml静脉水化治疗，给以低分子肝素钠5000u皮下注射，口服拜阿司匹林0.1g/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg/日。患者于2月18日上午10点诉腹部不适、解黑便两次约200ml，血压100/70mmHg，心率85次/min，医嘱停用阿司匹林、低分子肝素钠。患者于下午3点30分突然出现意识丧失，血压70/40mmHg，心率45次/min，律齐，并呕吐出鲜红色血性液体100ml，医嘱立即予多巴胺200mg静脉泵入升压，阿托品1mg静脉推注，胸外心脏按压，1min后患者恢复意识，心率105次/min，血压130/70mmHg，给予低分子右旋糖酐500ml扩充血容量，急查血常规备血，输入“O”RH（+）红细胞悬液2u，生长抑素泵入，血凝酶应用，奥美拉唑护胃治疗，24h维持静脉通路，禁食水。2月20日出血停止，无黑便、无呕血，血压130/70mmHg，心率70次/min。2月22日查胃镜示：食管下段贲门撕裂，消化道出血。2月23日进温凉流质饮食，继续氯吡格雷抗栓治疗，3月13日患者治愈出院。 2 护理 2.1 保持呼吸道通畅。患者平卧，头偏向右侧，指导其及时吐出口腔中的积血，嘱其勿吞咽，同时床边备负压吸引器，避免误吸导致的窒息，本例经过以上护理措施，保持呼吸道通畅，未发生误吸和窒息。 2.2 迅速建立静脉通道。临床抢救过程中，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位[3]。需建立2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品l。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。补液过程中应密切观察患者有无发生心率增快、呼吸困难等症状，警惕急性肺水肿的发生。 2.3 密切观察病情变化。每5min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志、心电变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量、性质；发现异常及时请示医生并配合抢救。本例患者呕血后血压70/40mmHg，心率45次/min，遵医嘱给予升压、提升心率，补液等处理后，血压升至130/70mmHg，心率70次/min。 2.4 观察血红蛋白值的变化。出血后严密观察血红蛋白值的变化，如血红蛋白持续减少，提示有活动性出血的存在，需积极预防，防止失血性休克的发生，本例患者术前检查显示血红蛋白141g/L，发生消化道出血后急查血红蛋白为103g/L，静脉输注