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46例老年急性下壁心肌梗死临床特点研究 　　【摘要】目的分析46例老年急性下壁心肌梗死患者的临床特点，提高对老年急性下壁心肌梗塞的全面认识，减少误诊、漏诊。方法对老年急性下壁心肌梗塞分组，并对其临床表现、病变部位、并发症状等进行比较分析。结果临床表现、部位、并发症状各有不同。结论老年急性下壁心梗发病率高、误诊率高，我们应加强对老年下壁心梗的关注，早发现、早诊断、早治疗。减少病死率。 【关键词】老年；急性下壁心肌梗死；临床特点 doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.262文章编号：1004-7484（2013-10-5780-01 急性心肌梗死的部位不同，其临床表现也不一样，急性下壁心肌梗死属于急性心肌梗死的一种，在临床中较为常见，占到心肌梗死的30%以上[1]。因为老年患者本身身体机能退化，疾病较多，所以患有急性心肌梗死后症状不明显，临床症状很多与消化道疾病相似，诊断中容易误诊，延误治疗。要提高老年急性下壁心肌梗死的治疗效果，必须要对其临床特点有清楚的了解。本文对我院48例老年急性下壁心肌梗死患者的临床相关情况做了分析，现报告如下： 1资料和方法 1.1一般资料选取我科2010年6月――2012年6月收治的急性心肌下壁心肌梗死患者46例，所有患者均符合WHO对于心肌梗死的判断标准。其中男性26例，女性20例，年龄65-90岁，平均年龄为71.2岁。患者合并高血压29例，合并糖尿病24例，有吸烟史37例。 1.2方法诊断方法：观察46例急性下壁心肌梗死患者的临床表现，入院后采用心电图检查、超声检查等方法进行诊断，分析诊断结果。治疗方法：根据患者不同病情给予药物治疗 2结果 2.1诊断结果①临床表现：46例患者中有14例患者出现胸痛症状，占到总人数的30.4%；胸闷11例，占到总人数的23.9%；肺部罗音16例，占到总人数的34.8%；呼吸困难5例，占到总人数的10.9%。②病变部位：单纯下壁心肌梗死22例；下壁合并正后壁心肌梗死10例；下壁合并右心室心肌梗死6例；下壁合并右心室、正后壁心肌梗死8例。③心律失常：房室传导阻滞13例；心房纤颤12例；窦性心动过缓9例；房性期前收缩7例；节性心律失常5例。④以上腹不适为主的10例。以牙痛为主的1例。以食欲减退为主的7例。以颈背痛为主的5例。以胸骨后疼痛为主的12例。 2.2治疗结果本组46例患者经过治疗，所有患者病情均有一定程度的好转，无死亡病例，治疗有效率为100%。 3讨论 急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。患者情绪激动、过度劳累、饱餐尤其是高脂肪餐都极易出现心梗。临床表现先兆为乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，尤以初发型心绞痛和恶化型心绞痛为最突出，大多数患者多发生在清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，时间长，可达数小时或更长，休息或含硝酸甘油不缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧感，胸闷或有濒死感。老年患者多无疼痛，一开始即表现为休克，急性心衰或晕厥。部分患者疼痛部位于上腹部，易误诊为急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，易误诊为骨关节炎。所以我们要对其临床特点有深刻理解减少其漏诊、误诊。患者急性心梗发生比较突然，症状危重，病情极易突变，切易并发心衰心源性休克及严重的心律失常而危及生命。故时间就是生命，时间就是心肌。一旦确诊心梗就应该争分夺秒挽救濒死心肌，挽救生命。 在临床上，老年急性下壁心肌梗死患者往往表现为胸痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛等症状，其主要原因如下：①绝大多数迷走神经感受器在心脏后下壁的表面，当急性心肌梗死代谢产物对迷走神经末梢产生刺激的时候，释放的乙酰胆碱，减少肠道中的血流量，使得肠壁血管出现痉挛，从而引发恶心、呕吐等症状[3]。②下壁心肌梗死患者的冠状动脉形成斑块破裂出血，形成血栓，导致肠系膜动脉供血不足，使得患者的出现消化道症状，例如腹痛、恶心、腹泻等症状[4]。因为消化道症状表现明显，在诊断中误诊情况严重，所以当老年人出现如上症状的时候不能单纯考虑消化道疾病，要进行心电图检查，确保诊断的准确性。 老年患者心肌梗死并发症较多，常见的有心律失常，其中包括窦性心动过快、心房纤颤等，主要是心肌梗死后心排血量减少或者是迷走神经导致人体受到刺激，从而引发心律失常。从本组案例来看，老年患者心率失常主要为传导阻滞，共13例，占到总数的27.1%。另外，急性下壁心肌梗死患者还有可能出现肝功能损害，例如，肝动脉缺血、肝静脉淤血等[5]。 在治疗老年下壁心肌梗死中要注意保护缺血心肌、改善心肌供血、挽救濒死心肌、减少梗死面积。入院