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80例产术后出血临床抢救措施 　　摘要 目的 分析产后出血的临床原因，探讨临床抢救措施，提出预防对策。方法 选取在我院分娩后发生产后出血的80例病例资料，对患者产后出血的原因、抢救措施及预防对策进行临床分析和总结。结果 产后出血的原因有子宫收缩乏力49例（61.25%），胎盘因素17例（21.25%），软产道损伤8例（10%）、凝血机制障碍3例（3.75%）及子宫因素3例（3.75%）。临床根据出血原因和病情给予相应抢救措施后80例患者均抢救成功，并提出相应的预防对策，从而降低产后出血的发生率。结论 准确找到患者产后出血的病因，及时采取抢救措施是临床抢救工作的关键，加强预防，严格掌握手术操作指征，是减少产后出血的重要对策。 关键词 产后出血；临床原因；抢救措施；预防对策 产后出血严重威胁着产妇的生命安全和身体健康，是产科最常见的并发症和产妇死亡的主要原因之一。产后出血可导致继发性贫血、产褥感染、垂体功能低下及休克等并发症[1]。临床上积极寻找导致产妇大出血的原因，及时给予抢救处理措施，早期采取预防对策可以大大降低产妇大出血的死亡率和严重并发症的出现。笔者选取收治我院分娩后发生产后出血的80例患者进行临床原因分析、抢救措施解析和预防对策提出，总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集80例产后出血患者的临床病例资料，经产妇46例，初产妇34例，产妇最小年龄20岁，最大年龄39岁，平均年龄29.5±9.6岁，分娩孕周最小37周，最大41周，平均孕周为39.8±2.7周。剖腹产43例，顺产37例。 1.2 出血原因 80例患者产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍和子宫因素等。最主要的原因是宫缩乏力，其中常见子宫下段宫缩乏力。导致宫缩乏力的原因有产程时间长、难产、产妇机体功能衰竭、子宫过度扩张、贫血及妊娠高血压合并症等。胎盘早剥等因素均会导致胎盘因素的出血。产道已有裂伤或阴道分娩过程中会阴保护不当、助产操作不规范均会导致软产道损伤出血。子宫因素有剖宫产史、巨大胎儿及子宫肌瘤等。患者产后出血的临床原因类型及比例见表1。 1.3 抢救措施 抢救原则：寻找并采取针对原因进行止血，防治失血过多导致的休克，控制感染，积极早期预防产后出血的发生。 1.3.1 子宫收缩乏力：关键抢救措施是加强子宫收缩治疗。①按摩子宫：剖宫产者可直接按摩子宫，阴道分娩者经腹壁或腹壁阴道双手压迫按摩子宫。②使用药物：在宫缩乏力时使用宫缩药物，如根据患者宫缩乏力程度肌注10-20U缩宫素或静脉滴注中加入。宫缩效果不佳者使用欣母沛250ug注射子宫下段或子宫体。③Blynch缝合法：按摩和药物使用后仍无效者，给予Blynch缝合子宫进行止血。④其他方法：采用宫腔纱布填塞法、血管结扎法、子宫次全切及栓塞髂内静脉、放射止血法等。 1.3.2 胎盘因素：胎儿娩出后发生大出血多考虑胎盘因素，胎盘可在胎儿娩出后5分钟行徒手剥离或刮宫术。若有部分胎盘粘连或胎盘植入，不可强行剥离粘连或植入的胎盘，需要剪除子宫内壁胎盘组织后局部缝合止血并给予缩宫素。若胎盘完全植入者需行子宫次全切除术。 1.3.3 软产道损伤：软产道损伤后及时根据产道的解剖层次，找到损伤的最低点进行缝合止血，在缝合的过程中注意避免膀胱和输尿管及直肠的损伤。 1.3.4 凝血机制障碍：表现为分娩过程中的持续出血，血液凝固不佳，无凝血块，则考虑凝血机制障碍。给予血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原及红细胞输注，同时加强宫缩后凝血功能改善使出血减少，出血持续者给予子宫次全切除术。 1.3.5 子宫因素：产妇既往有剖宫产史，子宫瘢痕组织形成，再次分娩时瘢痕组织容易撕裂出血；巨大胎儿容易导致子宫在强烈的收缩过程中破裂；子宫肌瘤血运丰富，在宫缩过程中肌瘤破裂导致出血，采取子宫次全切或子宫全切进行止血。 2 结果 80例产后出血的产妇均抢救成功。产后出血的时间在产后2小时内者72例（90%），产后2小时后者8例（10%）。出血量在400ml-3000ml，平均出血量1756.8±1241.6ml。80例患者中给予保守对症治疗，如加强宫缩、剥离胎盘、补充凝血因子等处理后达到止血效果的63例，行子宫缝合或产道缝合的12例，行子宫次全切者3例，子宫全切者2例。抢救措施分类及比例见表2。 3 讨论 3.1 宫缩乏力导致产后出血是最常见的出血原因，产妇分娩过程中精神紧张恐 惧、产程长、难产、体力衰竭、过量使用镇静麻醉剂、羊水过多、多产及子宫肌瘤等原因均会导致出现子宫收缩乏力[2]。产前要充分评估产妇的妊娠状态，选取合适恰当的分娩方式，产程中严密观察，做好应对措施，合理运用分娩镇痛药物，减少因抢救中的失