80例隐匿性阴茎Devine改良术式临床研究.docVIP

80例隐匿性阴茎Devine改良术式临床研究【摘要】 目的：探讨隐匿性阴茎Devine改良术式临床疗效。方法：对80例隐匿性阴茎患儿均用Devine改良术式治疗，并随访5～24个月，观察勃起功能及阴茎长度测量。结果：手术均获得成功，伤口愈合良好，阴茎外观好，勃起功能正常，长度增加明显。结论：Devine术式改良后，操作简单，术中出血少，手术时间缩短，恢复快、效果好。 【关键词】 隐匿性阴茎； Devine改良术式； 生殖 中图分类号 R726.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）26-0005-02 隐匿性阴茎是一种先天性生殖器畸形疾病，国内报道发病率为0.67%，略低于包茎、包皮过长[1]。近年来发病率明显增高，并逐渐受到临床重视，以往对该病误诊病历较多，随着对该病病因及发病机制认识不断深入，总结出隐匿性阴茎主要多采用手术方法治疗，并有多种手术方式，常用的有：阴茎体固定术、Johnson术、Devine术和Shiraki术[2]。由于青春期发育以前不进行治疗，成年后会导致心理、生理障碍。因此及早手术治疗至关重要。本文对2009年10月-2013年1月笔者所在医院采用Devine改良术式治疗的80例患儿的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年10月-2013年1月笔者所在医院收治的80例隐匿性阴茎患儿，年龄4～14岁，平均7.6岁，检查血清、激素水平正常。所有患儿阴茎外观短小，外露部分为阴茎包皮，部分阴茎呈小丘状突起，后推阴茎根部皮肤可显露阴茎体，阴茎海绵体正常，阴茎头不能外露，松开后阴茎体迅速回缩。其中肥胖儿童35例，1例患儿左侧为滑动性隐睾；检查所有患儿睾丸，附睾大小、质地无明显异常。 1.2 方法 患儿取平卧位，在全麻或硬膜外腔阻滞麻醉下进行手术。扩大包皮口，保留8F～10F导尿管，于背侧剪开包皮，分离包皮与阴茎头粘连部分至冠状沟，暴露阴茎头，再次以碘伏消毒包皮内板及龟头，伸直阴茎于冠状沟下0.5～0.8 cm处环行切开阴茎皮肤，于Buck筋膜外无血管间隙，将包皮脱套至阴茎根部，切除增厚呈纤维条索状的阴茎肉膜组织，显露至可见阴茎耻骨前脂肪及阴茎悬韧带，切除过多的脂肪，并切断部分悬韧带，使阴茎自由伸缩，游离背侧注意保护血管和神经，分离腹侧注意保护尿道。纱布条绕冠状沟处牵拉阴茎，牵开皮肤，暴露阴茎根部并于3点及9点位以1-0丝线把阴茎白膜与耻骨前筋膜固定，防阴茎回缩。查无活动性出血，将脱套包皮复位后，恰当修剪包皮内外板，使阴茎皮肤得到最大程度的保留。阴茎皮肤成形：一般腹侧的包皮、包皮内板较多，适当剪除，而背侧包皮外板缺乏，用内板皮肤来弥补，充分利用包皮组织覆盖阴茎体。5-0薇乔线间断缝合皮肤，而后用拓敷料、吸水棉纱布及3 M自粘弹性绷带分层依次加压包扎固定阴茎体，充分显露阴茎体[3]。 2 结果 本组80例患儿，平均手术时间60 min，阴茎外露效果满意，外观较好，随访5～24个月，所有患儿阴茎勃起功能正常，长度增加3～4 cm，龟头外露，小便通畅，尿流有力；1例包皮腹侧水肿较重，以高渗盐水间断浸泡10 d水肿消失；3例龟头与内板粘连较重，龟头皮肤破损处以复方黄柏洗液或康复新液浸纱布外敷，或外涂湿润烧伤膏（美宝），每日更换3～4次，两周后愈合。其余无伤口感染、血肿、皮肤坏死及尿瘘等并发症。 3 讨论 隐匿性阴茎病理改变已得到证实，是胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，使阴茎隐匿于皮下[4]。阴茎外形异常，包皮似鸟嘴状包裹阴茎，且阴茎皮肤发育不良而引起包皮内腔狭窄，从而使阴茎不能自由的进入包皮内，这样使包皮与阴茎体不附着，包皮内板多，外板少，而海绵体发育正常[5-6]。阴茎发育的生理特点是：婴幼儿期阴茎发育较快，而青春期前阴茎发育较缓慢，进入青春期后阴茎发育又较快，并且已有生理性勃起[7]。如果阴茎长期隐匿，无法外伸，阴茎体发育就会受到影响及限制。因此隐匿性阴茎必须在3～5岁之内进行矫治[8]。早期治疗既减轻手术对阴茎发育的影响，也避免了术后阴茎的勃起性疼痛[3]。 隐匿性阴茎患儿易反复发生尿道感染、包皮龟头炎、排尿困难，主要影响患儿心理、生理健康，成年后严重影响性功能。近年来主张患儿及早手术，手术方式不断改进。正常阴茎皮肤下有一层疏松而无脂肪的筋膜，称为肉膜（dartos fascia），在会阴部与colles筋膜相延续。筋膜部的肉膜与皮肤及其深面的camper筋膜和scarpa筋膜相延续。阴茎肉膜弹性很强，能够使阴茎在皮下自由滑动[9]。隐匿性阴茎病理改变是阴茎的肉膜组织发育不良，筋膜弹性差，部分形成纤维束带，这种组织结构使阴茎体不能在皮下自由滑动，且把阴