围手术期应用中心静脉导管置入术并发症预防和护理.docVIP

围手术期应用中心静脉导管置入术并发症预防和护理 　　【摘要】 目的：探讨围手术期置入中心静脉导管并发症的预防及护理。方法：对102例围手术期行中心静脉置管患者的护理情况进行回顾性分析。结果：102例患者中发生了导管堵塞、导管血流感染、静脉血栓、导管脱出分别为6例、3例、3例、2例，并发症发生率13.7%。结论：护理中确保正压封管、严格无菌技术操作、正确评估导管留置时间、加强导管管理等措施，可以减少以上并发症的发生，保证治疗顺利完成，减少患者痛苦。 【关键词】 中心静脉导管置入； 并发症； 预防； 护理 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0075-02 围手术期中心静脉置管术为术中和术后提供了给药、输血、补液、静脉高营养治疗、中心静脉压监测等抢救必备的通道。同时，也明显减轻了患者反复经皮静脉穿刺的痛苦，但随之产生的并发症问题日益突出[1]。笔者所在科室2012年2月-2013年2月对102例围手术期患者行中心静脉置管术，分析出现并发症病例的原因、导管留置时间、部位、病原菌来源等，并进行积极有效的治疗和预防护理，取得一定成效，现报告如下。 1 临床资料 2012年2月-2013年2月笔者所在科室围手术期应用中心静脉导管置入术102例。男63例，女39例，年龄17～63岁，平均（49.6±5.5）岁；采用锁骨下静脉穿刺75例，颈内静脉穿刺5例，股静脉穿刺22例。锁骨下静脉穿刺1例失败，成功率99.0%。本组病例发生了导管堵塞、导管血流感染、静脉血栓、导管脱出，分别为6例、3例、3例、2例，并发症发生率13.7%。 2 常见并发症 2.1 中心静脉置管感染 通过观察中心静脉置管穿刺点局部发红、有脓点，及时拔出导管进行尖端细菌学培养确认为导管感染。分析原因主要有：术前手消毒执行差、患者皮肤清洁不彻底、导管质量问题、无菌操作不严密等。 2.2 导管堵塞 主要导管堵塞原因是护士封管时未使用正压技术导致静脉回血凝固和导管打折扭曲，并且置管时间越长，堵塞的可能性越大。另外输注高营养液和输液速度太慢时也易堵塞[2]。 2.3 导管脱出 患者自行拔管：睡眠时当作异物将导管拔出，烦躁患者约束不到位而拔出；固定导管的缝线断开；护理操作不当将导管完全带出；患者剧烈咳嗽时导管向外退出等原因。 2.4 血肿形成 穿刺时误穿动脉、静脉贯穿、多次局部穿刺损伤血管，或者置管后患者局部反复运动造成导管脱出静脉，均可引起局部血肿。如不及时处理，可引起局部巨大血肿，压迫临近器官或组织，甚至危及生命。本组病例中，偶有局部血肿，压迫后均无严重血肿发生。老年患者因皮肤、血管弹性较差，穿刺时皮肤和血管不能充分包绕导管，容易导致渗血[3]。 2.5 血气胸（锁骨下静脉穿刺时） 在穿刺过程中穿破了同侧肺尖部引发气胸，如果同时误穿动脉和肺尖则可导致血气胸，可立刻或于术后24～48 h出现。 2.6 静脉血栓形成 多见于股静脉置管。 2.7 空气栓塞 锁骨下静脉穿刺时，吸气过程形成胸腔负压；导管和输液接头脱开时；尤其是患者头高半卧位穿刺时，易发生空气栓塞。 3 并发症预防与护理 3.1 置管前患者准备 置管前解释工作非常重要，操作医生会向患者讲解导管置入的优点，消除其紧张心理。 3.2 皮肤护理 置管前：先清洗后消毒，用碘伏消毒直径不小于15 cm，操作者必须严格执行手卫生，按照参加手术要求，带口罩帽子、手套，穿手术衣，并且有近期疾患者不能进行此项操作，穿刺时动作熟练、规范。操作中须严格遵守无菌技术操作，建立最大的无菌屏障；选择合适导管，减少机械性刺激。置管后：护理时应加强换药，有渗血使用无菌纱布，每天更换一次，无渗血应用敷贴，每周更换2次，出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常，及时更换。注意保持局部清洁干燥，用无菌纱布包裹连接导管的输液三通，并尽量保持其管道的连续性。ICU患者多行气管切开及机械通气，气管切开处分泌物污染穿刺部位及导管，也是导致导管相关感染发生率高的原因之一[4]。因此，做好气管切开护理，切口处敷料污染时及时更换非常重要。 3.3 导管护理 穿刺前评估穿刺部位，为防感染笔者所在科室一般首选患者锁骨下静脉。每日评估留置导管的必要性，输液前后各连接处用碘伏消毒。治疗目的达到后尽早拔管以预防局部或全身感染。（1）导管堵塞的预防：静脉输液前，用注射器回抽看有无回血确认导管通畅，再用3 ml生理盐水冲管后连接输入液体，调节滴速在各种药物要求的范围内滴入。输液中观察输液速度，速度不宜太慢避免因静脉压高于导管压而回血堵管，为患者翻身活动时防止导管打折阻碍液体输入而致堵管