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围麻醉期支气管痉挛防治 　　摘要：围麻醉期可能发生支气管痉挛，该并发症若未及时有效处理，严重危及患者的生命安全，成为临床麻醉医师重要研究课题，为此本文将从围麻醉期支气管痉挛诱因、临床表现、麻醉前危险因素评估入手，逐步总结预防及处理措施，其宗旨为防治围麻醉期支气管痉挛提供理论指导。 关键词：围麻醉期 支气管痉挛 防治 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0161-01 支气管痉挛是围麻醉期临床常见并发症之一，发病率约占0.6%～0.8%，其死亡率高达70%。因呼吸道支气管痉挛，临床表现为不同程度呼气性呼吸困难，常引起CO2蓄积和严重缺氧，致使呼吸循环障碍，若未及时有效处理，患者不能有效通气，而引起血流动力学改变，发生心律失常和心跳骤停，严重威胁患者的生命安全[1]。为此加强围麻醉期支气管痉挛的预防和处理是临床重点研究课题。本文将先从分析围麻醉期支气管痉挛诱因、临床表现、麻醉前危险因素评估入手，逐步总结预防及处理措施，其宗旨为防治围麻醉期支气管痉挛提供理论指导，现综述如下。 1 围麻醉期支气管痉挛的诱因 ①麻醉诱导期间气管插管、拔管不当，刺激局部气管黏膜，或浅插管过深致使气管隆突，进而激活乙酰胆碱释放，诱发支气管痉挛；②麻醉深度不够，常不能抑制插管、手术应激等对机体组织及神经造成的刺激，致使神经体液反射；③药剂应用不当，对伴有支气管哮喘患者若应用兴奋迷走神经药剂，如硫喷妥钠等，可使气道平滑肌处于高度敏感状态，或应用激活组胺释放的肌松药，如吗啡、箭毒等，常会因释放组胺而诱发支气管痉挛；④其他因素，包括分泌物刺激、手术操作刺激、CO2气腹等均会刺激气道，诱发气道痉挛[2]。 2 临床表现 气道阻力及峰压升高，肺部听诊有广泛哮鸣音、严重者呼吸消失，PaCO2急剧上升，PaO2持续下降，ETCO2升高，SO2持续下降，自身PEEP[3]。 3 麻醉前危险因素评估 ①患者身体状况，ASA分级高、器质性心脏病、呼吸道阻塞及感染、阻塞性肺病等；②术中哮喘病发作；③有吸烟史患者围麻醉期支气管痉挛发病率高于无吸烟史患者的5.6倍；④呼吸道感染增加支气管反射性收缩；⑤使用分泌物增加的药物及过敏体质[4]。 4 围麻醉期支气管痉挛的预防 采取有效措施预防围麻醉期支气管痉挛具有积极的临床意义，为此，①术前应了解患者既往病史，如呼吸道慢性炎症、哮喘等症，同时加强与呼吸科医师会诊，并加强患者肺功能训练，提高1s用力呼吸量（FEV1），必要时给予激素、支气管扩张药物、抗生素[5]；②排除诱发危险因素，叮嘱术前戒烟2～3周，呼吸道有急慢性炎症患者应控制炎症后再行手术，有哮喘病史者麻醉前应做预防处理[6]；③术前指导用药，针对精神抑郁者，为避免并发支气管哮喘，可给予地西泮等抗焦虑药，并叮嘱哮喘患者继续服用抗哮喘药，同时术前3d应用糖皮质激素，另外，对过敏体质患者应用抗组胺药剂，慎用异丙酚，对应用气道舒张药剂者，可联用抗胆碱药物[7]；④在麻醉选择用药中，建议选择一些能扩张气管平滑肌的药物，如七氟醚、丙泊酚、氯胺酮等，避免使用可诱发支气管痉挛的药物，如硫喷妥钠、吗啡、琥珀胆碱、卡肌宁、阿曲库铵等；⑤在麻醉方式上，建议采用局麻或区域麻醉，避免硬膜外平面阻滞过高、高位硬模外麻醉，另外，若选择全麻，应避免气管插管过深，采用喉罩通气，避免刺激局部气道，引起气道反应；⑥气管插管前，需要对气道充分麻醉，麻醉过程中应注意观察气道内压力变化，可静注麻醉性镇痛药及1.5～2.0mg/kg的利多卡因，同时吸痰、拔管时要保持良好的麻醉深度，可在持续滴注利多卡因情况下拔管，防止因局部刺激气道而诱发支气管痉挛[8]；⑦局部区域麻醉的阻滞平面区间应在T6以内，同时局麻中可联合肾上腺素、类固醇类激素，并于术后采用鼻导管吸氧，同时辅以镇静、镇痛等治疗措施，以此最大限度预防围麻醉期发生支气管痉挛。 5 围麻醉期支气管痉挛的处理 ①观察患者的临床症状及表现，与导管弯折、过敏反应、误吸、肺水肿等症加以鉴别诊断，明确气道痉挛诊断后，立即排查诱发支气管痉挛的诱因，并采取有效措施消除危险因素，如若麻醉过浅者应加深麻醉，若插管过深者，及时调整导管插管的位置，不可过早应用支气管扩张药[9]；②加压给氧，预防缺氧，并加深麻醉，通常加深麻醉可缓解大部分支气管痉挛，但严重支气管痉挛不适合高浓度吸入麻醉，若仍未得以缓解，可选择给予交感类、抗胆碱药，如氢化可的松琥珀酸钠、氨茶碱、沙丁胺醇，其中氨茶碱的扩张支气管作用迅速，可作为首选药剂。另外，利多卡因雾化吸入具有抑制组胺诱发的支气管收缩，但会引起气道张力增高，有相关文献报道，采用利多卡因联合沙丁胺醇符合吸入，对保护气道作用优于单纯应用利多卡因。与此