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妇科慢性盆腔疼痛诊治和评估 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.6 摘 要 作为妇科常见疾病，慢性盆腔疼痛的病因复杂，发病机制尚不清楚，通常采取对症治疗的方式对该病进行治疗。本文对该病的病因、诊断方式及治疗进行了探讨。 关键词 慢性盆腔疼痛 致病原因 诊断及评估 The diagnosis and assessment of the gynecologic chronic pelvic pain Yin Baona，Li Shuxing The Gynaecology department of maternal and child health hospital in Jizuo City，Henan Province，454000 Abstract As a common gynecological disease，the etiology of chronic pelvic pain is complicated，the mechanism is not very clear，usually take symptomatic treatment approach for treatment of the disease.In this paper，to discuss the etiology，diagnosis and treatment of disease. Key words Chronic pelvic pain；Nosogenesis；Diagnosis and evaluation 慢性盆腔疼痛症（CPP）是由于盆腔器质性和脏器功能性原因引发的以盆腔疼痛为主要症状的疾病，持续时间长达半年以上[1，2]。该病为妇科常见疾病之一，其反复发作，病程较长，给患者的身心和日常生活带来了极大不便，且严重影响了患者的生活质量[3]。近来，伴随着人们工作压力加重和生活节奏的加快，女性慢性盆腔疼痛患者逐渐增加[4]。近5年，约有345例慢性盆腔痛患者在我院接受门诊及住院诊治，结合该类患者的实际情况，现对妇科慢性盆腔疼痛症的病因、诊断及治疗方法进行探讨。 病 因 慢性盆腔炎症：慢性盆腔炎症是由女性上生殖道出现炎症引起的疾病，包括盆腔腹膜炎、卵巢脓肿、输卵管炎及子宫内膜炎，该病多表现为疼痛，而盆腔内各器官多是由内脏神经支配，疼痛感觉常定位不准[5]。慢性盆腔炎病原为阴道内菌群和外界病原体，感染主要发生于产后、人工流产和不洁性生活后等，然后会出现子宫内膜、输卵管内膜炎症扩散，并通过肌层致使周围结缔组织、盆腔腹膜炎症[6]。其形式主要包括输卵管卵巢脓肿、子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管积水等，因炎症局部充血、周围组织粘连、炎性细胞浸润等，可引发盆腔疼痛。慢性盆腔炎患者的主要临床疼痛特点为月经期症状加重、下腹隐痛、坠痛及持续性腰骶部酸痛等。在我院就诊的慢性盆腔痛患者中，慢性盆腔炎患者占大多数，其中人工流产后患者约126例，产后患者53例，继发于急性盆腔炎22例，由此可见，慢性盆腔炎是继发性盆腔痛的一个重要因素。 子宫内膜异位症：子宫腺肌症和子宫内膜异位症妇女通常有以下情况：月经紊乱、进行性痛经和不孕史，在我院就诊者多以性交痛及痛经为主要症状，进行妇科内诊时常可触及触痛性结节，B超检查可探及子宫或卵巢有内异症影像，而深部的盆腔内异症病情相对隐匿，甚至需腹腔镜探查方可确定。子宫内膜异位症患者多数已经多次抗感染治疗而无效，该类疾病所引起的慢性盆腔痛门诊治疗效果往往不佳，多数需手术治疗。 盆腔瘀血综合征：盆腔瘀血综合征是由盆腔静脉血流明显缓慢及血管充盈迂曲扩张所致的症候群。常见于25～40岁的育龄妇女，绝经前后极少出现。本病的主要特征为白带增多，下腹部或腰骶部坠痛，劳累、久立和性生活后疼痛加剧；该病所独有的组合症状为：一少（阳性体征少）、二多（月经多，白带多）、三痛（痛经、性交痛、下腹痛）。此类患者检查盆腔结果多为阴性，疼痛常为无法形容的隐痛，我院诊治的患者中，仅有4例为其他手术中发现确诊。 盆腔粘连：有1/3的慢性盆腔痛是由粘连所引发。粘连可以由妇科手术、子宫内膜异位症、妇科盆腔炎性疾病等引起。粘连能限制盆腔内各脏器的活动并引起疼痛，盆腔疼痛的轻重与粘连的致密程度及范围不呈恒定比例，但与粘连带的性状有关，例如粘连有明显血管肥厚，甚至出现血管充血扩张，这些更容易引发疼痛。另外与粘连的部位有关，疼痛症状可表现为骶骨区疼痛、脐部疼痛及腹部疼痛。我院诊治的患者中，盆腔粘连患者131例，对其中82例患者（于后期手术中确诊）进行了粘连分解，但是，术后仍有56例患者存在盆腔痛。 诊断及评估 询问病史及体检：询问患者的病史非常重要