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导尿术中常见问题临床观察和处理 　　【摘要】本文主要论述了临床操作中导尿术中常见的临床观察和处理,临床表现和解决方法。? 【关键词】导尿术;导尿管;导尿管插入;留置导尿管?? 导尿术是临床操作中最常用的技术之一,导尿成功与否在一定程度上影响着患者的病情发展和预后。对于非专科医生来讲,能否及时 准确地判断和处理导尿过程中出现的问题更有其特殊的意义。现将临床中遇到的常见问题的临床表现和解决方法归纳如下。? 1导尿管的选择? 现用于临床的导尿管主要有3类:(1)橡胶导尿管;(2)乳胶导尿管:有双腔、三腔气囊导尿管、四腔两囊导尿管、蘑菇头导尿管;(3)硅胶导尿管:有双腔、三腔气囊导尿管、四腔两囊导尿管。橡胶导尿管主要用于留置导尿和药物灌注,因与机体相容性差,已趋于淘汰,目前临床很少使用,使用最多的是乳胶导尿管,但硅胶导尿管与机体相容性更好。双腔导尿管主要应用于需要经常膀胱冲洗的留置导尿,三腔导尿管主要用于需要反复膀胱冲洗的留置导尿,四腔双囊导尿管主要用于前列腺灌注同时需要膀胱冲洗液的导尿,蘑菇头导尿管主要用于膀胱造瘘术后留置导尿。? 无论哪一种导尿管都分为F8～F24号,很多学者认为导尿管越细越好插入,事实并非如此:(1)导尿管越细就越软,就越容易受阻;(2)内径越小,就更容易被堵塞造成导尿不畅;(3)导尿管越难以插入时常借助导丝,内径越细导丝就越难以插入;(4)导尿管外径细就会存在导尿管外壁和尿道内壁之间形成空间,造成尿外溢,给细菌以繁殖的空间。国内成年男性用F14～F18号,成年女性用F18～F24号为宜。对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌较松弛,导尿时应选择型号较大、管径较粗的导尿管,这样既可以防止漏尿,又能保证尿管通畅,不宜堵塞。 ? 2导尿管插入受阻? 一般的患者都容易插入,比较困难的主要有以下情况:前列腺增生症、尿道狭窄、尿道异物、结石、假道存在、尿道断裂、尿道闭锁、水肿等;(1)前列腺增生的患者最为常见,先用利宁凝胶注入尿道内,局麻后再插入。若再受阻就借用导丝将尿管送入。(2)尿道狭窄的患者局麻后才能插入者,可先行尿道扩张,再插入导尿管。用F20号以上的导尿管,不但可以导尿,还可以支撑尿道,减少瘢痕挛缩和尿道狭窄的发生率。(3)当尿道有异物、结石、假道存在时,盲目的插入只会导致尿道的进一步损伤。此时最好在膀胱镜直视下清除异物、结石,寻找到真道后,经镜鞘先置入一条输尿管导管,再在导管的引导下插入导尿管。(4)尿道断裂的患者不可能顺利插入时,切不可强行插入,以免加重尿道损伤或假道形成,应手术治疗。(5)尿道闭锁者需行耻骨上造瘘术,再做二期手术治疗。(6)尿道外口难以辨认:包皮水肿、粘连、老年女性萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁之中均可使尿道外口难以辨认。这时要想办法暴露尿道外口再插管。对于老年女性,可用左手食指、中指并拢,深入阴道2cm,将阴道前壁拉紧外翻,即可在外翻的阴道黏膜中找到尿道口位置。(7)老年患者因年老体弱、尿潴留,存在紧张和恐惧感,这时应耐心解释,使其放松紧张心理给予配合。(8)有的患者因尿潴留时间长而膀胱过度充盈,挤压尿道内口使尿道内口几乎关闭,导尿管不能插入,这时可在耻骨上穿刺抽出一部分尿液(200~400 mL)后尿管就可以顺利插入。? 3导尿管的深度? 一般认为,导尿管应插入见尿后再进入3~5cm就可以打气囊固定。由于气囊导尿管的开口在导尿管头的侧方,气囊前2cm左右处,这时可能气囊还没有进入膀胱而位于尿道前列腺部就被充气了,这时充气,不但阻力大而且压迫尿道前列腺,导尿管开口部可能也未进入膀胱,不能有效导尿。插入导尿管时,或将导尿管全部插入,再充气回拉,就能保证导尿管头部开口在膀胱内,顺利导尿。? 4气囊的灌注? 气囊尿管的气囊一般采用注射用水灌注固定导尿管。在气囊注入口都标注有容量,如果按标注容量注满容易引起气囊爆裂,太少又会漏尿,一般注入标注容量的2/3为宜。? 5留置导尿管与膀胱冲洗? 5.1漏尿? 主要因为气囊体积不当和导尿管不通畅引起。气囊太小使气囊容易偏向一侧,另一侧气囊并未充气所致,将气囊内的注射用水全部抽出,察看水量后再注入,注入标注容量的2/3为宜。? 5.2导尿管不畅,冲洗液进多出少? (1)导尿管口被异物堵塞。首先要判断异物位置,用注射器吸满注射用水向排尿腔内注入后并抽出,若阻力相当,则异物在尿管内或为块状物堵住尿管口;若进水容易出水难,则管口被异物堵塞。这时用注射器加压注水反复抽吸,大部分可以解除,不能解除者必须更换导尿管。 (2)导尿管位置不当。主要特点是冲洗液进多出少,且冲洗液异常清亮。其原因是气囊未置入膀胱而置于前列腺窝内(多见