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射频消融术治疗功能失调性子宫出血临床研究 　　【摘要】目的探讨射频消融术治疗功能失调性子宫出血（功血）的临床特点和疗效。方法在B超监测下，将射频治疗电极定点介入到子宫内膜，使内膜热凝固坏死吸收，治疗功血38例。结果射频消融治疗功血的有效率为921%，术中术后无严重并发症，治疗后贫血的缓解率为920%。结论射频消融术治疗功血操作简单、安全、有效、微创，易被广大患者接受，值得基层临床推广应用。 【关键词】功能失调性子宫出血；射频治疗；治疗效果 doi：103969/jissn1004-7484（s）201306006文章编号：1004-7484（2013）-06-2808-02 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。多见于35-55岁的妇女，发病率为20%-30%，病情严重时可导致失血性贫血，影响生活质量，甚至威胁生命。传统的治疗功血方法是药物或刮宫治疗，无效时往往采用子宫切除的手术治疗，但手术创伤大，并发症多。子宫内膜射频消融术（radiofrequency ablation of endome-trium，RFAE）是妇科领域新兴起的微创治疗技术，在治疗疾病的同时保留了子宫，不破坏盆底结构，不影响卵巢内分泌功能，已成为替代子宫切除治疗功血的安全有效方法[1]。我们应用子宫内膜射频消融术治疗功能失调性子宫出血38例，取得了满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料本组38例患者，年龄29-52岁，中位年龄45岁。合并贫血25例（轻度12例，中度8例，重度5例），高血压病3例，慢性肾功能不全（尿毒症）2例，先天性心脏病1例，再生障碍性贫血1例，特发性血小板减少1例。所有患者均经诊断性刮宫和病理学检查以排除恶性病变。术后随访12-25个月，平均18个月。 12方法 121治疗仪器S-500妇科射频治疗仪（MEDSPHERE迈德医疗科技有限公司出品），输出频率460KHz，输出功率为1-50W，温度控制范围：50?99℃，温度测量范围：15?110℃，温度控制/测量精度：±3℃，电源工作参数：单相交流110-230V、50/60Hz、210VA电源输入。 122适应症与禁忌症 1221适应证功能失调性子宫出血经保守治疗无效又不愿切除子宫，或因严重的内科合并症不能耐受子宫切除者。 1222禁忌症生殖系统有明显急性炎症；生殖器官恶性疾患；有生育要求；严重的心、肺、肝、脑疾病和功能障碍不能耐受普通麻醉及宫腔操作者。 123治疗操作治疗时间选择在月经干净后3-7天，功血反复出血者可随时治疗，有明显生殖道炎症者，需抗炎后再治疗。未行诊断性刮宫者先行诊断性刮宫。宫内节育器（IUD）须事先取出。术中超声监护。丙泊酚静脉麻醉或硬膜外麻醉，膀胱截石位，贴敷回路电极，将功能参数预置到50W，选定温控模式。常规消毒、铺巾，置入窥阴器，宫颈钳钳夹宫颈，探察宫腔深度、方向，逐步扩张宫颈管至Hegar 65。腹部B超引导下将射频电极插入宫底正中，启动作用开关，B超观察作用部位回声逐渐增强，约4分钟时射频治疗仪自动关闭电能输出。同法治疗子宫双侧宫角、宫腔中段前后左右四个治疗点。子宫内膜消融完毕后内膜组织因热凝固脱水在B超动态监视下转变为强回声条带，使子宫内膜腔轮廓清晰，提示治疗完毕。 124治疗后处理术后可能出现出血、阴道分泌物增多、下腹胀痛、感染等，可给予对症消炎、止血、镇痛等处理。 125随访随访时间分别在治疗后3、6、12个月，以后每年随访一次。随访内容：术后月经量、贫血纠正情况及术后并发症情况等。 126疗效评价标准治疗有效定义为子宫内膜射频消融术后至少3个月以上，随访时出现闭经、点滴状月经或经量显著减少和（或）正常月经者[2]。 127计数资料用率来表示，结果用统计软件SPSS115进行统计分析。 2结果 21射频消融术治疗良性子宫出血性疾病的治疗效果 211异常子宫出血缓解情况本组射频消融治疗异常子宫出血症状的有效率为921%（35/38）。3例无效患者中，1例患者术后阴道流血仍反复发作，最后宫腔镜下内膜活检确诊为子宫内膜癌，行手术治疗；1例为尿毒症患者，术后半年症状复发行子宫切除术；1例患者术后6月月经恢复，后因经量增多、痛经进行性加重行子宫切除术，术后病检为子宫腺肌病、子宫内膜息肉。 212贫血纠正情况射频消融治疗后，25例贫血患者有23例的贫血症状得到不同程度的改善（其中17例完全缓解，6例部分缓解），总缓解率为920%。 22术中术后并发症本组全部研究对象手术经过均较顺利，手术时间30-45min，术中出血5