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无痛人工流产术临床应用和护理 　　[摘要] 目的 观察氯胺酮或异丙酚联合阿托品、氯胺酮、咪唑安定复合芬太尼麻醉在人工流产手术中的合理应用，并通过医务人员的技术和服务让患者满意。 方法 1999年6月对使用氯胺酮或异丙酚联合阿托品行无痛人工流产的疗效观察、2000年6月对氯胺酮、咪唑安定复合芬太尼麻醉在人工流产手术中的应用进行了详细的临床观察、疗效对比，13年的临床应用总结。 结果 最大限度地减轻人工流产手术时受术者的痛苦，随访结果令人满意。 结论 在不增加患者负担的前提下，实施安全有效的麻醉，可为孕妇解除痛苦，同时也尽到了医务工作者的责任，不论是从社会效益或经济效益上都值得推广应用。 [关键词] 药物应用；对比；疗效观察；护理措施 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-138-03 我院自1998年1月将无痛人工流产（无痛分娩）术用于临床。分别于1999年6月对使用氯胺酮或异丙酚联合阿托品行无痛人工流产的疗效观察[1]。2000年6月对氯胺酮、咪唑安定复合芬太尼麻醉在人工流产手术中的应用进行了详细的临床观察、疗效对比[2]。经过13年的临床应用，现报道如下。 1 药物应用对比 1.1 异丙酚的不足 为最大限度地减轻人工流产手术时受术者的痛苦，多年来，国内外学者进行了有益的探索。异丙酚因其独特的药理特性，在国内外应用于人工流产手术麻醉的临床研究起步较早，且取得了可喜的成果，资料报道较多。异丙酚用于人工流产是一种比较理想的麻醉药，具有作用快速、短效、患者苏醒快、无蓄积等优点，但也存在以下不足：（1）药物价格较贵，（2002年）国产制剂200 mg/支，价格在60元左右，进口制剂价格更高。（2）作用时间过于短暂，应用1次仅维持5 min左右，在操作时间较长的钳刮流产手术时，用药1次很难完成，需术中追加几次用量或静脉滴注才能维持麻醉效果，这样操作相对比较繁琐且药物的用量也相应增加到每人次2～3支左右，价格约120～180元，增加了患者的经济负担。（3）注药时引起的静脉疼痛不符合无痛的要求。（4）对呼吸、心血管系统的抑制作用难以避免。 1.2 氯胺酮、咪唑安定、芬太尼麻醉的优点 为克服异丙酚的上述不足，探索一种既能减轻受术者痛苦、安全有效、作用迅速，又可避免不良反应发生，降低治疗费用的方法，我们在总结以往经验的基础上，经过大量的临床试验和观察，发现应用氯胺酮、咪唑安定、芬太尼麻醉具有异丙酚不可比拟的优点，值得临床推广应用。氯胺酮、咪唑安定、芬太尼麻醉用于人工流产钳刮手术主要性能指标：（1）减轻受术者的痛苦和恐惧心理，镇痛、镇静优良率达100%。使孕妇始终保持在镇静状态，对手术过程无记忆，避免了不良刺激而造成的精神创伤。（2）三药合用药物用量小，药理作用相互弥补，持续作用时间延长，心血管系统、呼吸系统抑制轻微，大大减少了不良反应。（3）宫颈松弛度好，有利于宫颈扩张，使持续手术时间缩短，减少了出血量。（4）手术后子宫收缩强度好，芬太尼静脉用药后的再分布作用，使消除半衰期较长（4.2 h），解除了孕妇手术后的宫缩疼痛。（5）患者清醒迅速，不需住院观察。（6）无人工流产综合征发生。（7）无异丙酚麻醉注药时引起的静脉疼痛。（8）药物价格低廉，减轻了患者的经济负担，患者乐于接受。（9）患者均采用一次性给药，术中不再追加药量。操作简便快捷，安全有效，价格低廉，患者从心理上和经济上乐意接受。 2 疗效观察 2.1 术前 患者术前禁食4 h以上，入手术室后常规采用无创监护仪监测患者Bp、HR、R、SpO2并阶段性记录。开放上肢静脉，消毒铺巾后缓慢静脉推注氯胺酮0.5 mg/kg和咪唑安定0.05 mg/kg的混合稀释液5 mL，待孕妇意识消失后开始手术，根据患者术中镇痛、镇静反应于10 min左右给芬太尼2 μg/kg稀释后静脉缓注。该用药剂量和用药方法科学合理，药物作用时间和持续手术时间相吻合。由于患者整个手术过程无痛苦、时间短、出血量少，术后机体恢复快，术后随访结果满意。 2.2 麻醉方法 氯胺酮、咪唑安定、芬太尼麻醉用于人工流产钳刮手术，是充分利用氯胺酮的强镇痛作用、咪唑安定的抗焦虑、镇静、遗忘和肌松作用，并将两者有机的结合起来，为孕妇提供了一个安全、快捷、无痛苦、无副作用的治疗环境，解除了孕妇的心理负担和精神伤害，再辅之以芬太尼的较长效镇痛作用，减轻了孕妇手术后的宫缩疼痛，机体恢复快。同时，受术者在麻醉状态下实施流产手术，对术中情况难以知晓，要求操作医师要有丰富的临床经验和较高的操作技能水平，手术动作要轻柔有序，避免动作粗暴而造成子宫穿孔或宫颈撕裂等，麻醉医师、护士必须严密观察病情变化，尤其是扩张宫颈阶段