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浅议县级农村地区推行药品分类管理难点和对策 　　【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0670-02 药品分类管理是国际通用的管理模式，我们国家自1999年开始出台相应的政策和规章实施药品分类管理，现已历经14个年头，应该说取得了可喜的成绩。但是，我国的药品分类管理与国际先进的、正规的、规范的管理还相差甚远，要真正实现规范的药品分类管理还要走很漫长的路。现结合我们农村地区实际情况谈一下我们的粗浅看法。 推行药品分类管理存在的问题 药店处方药与非处方药管理的现状令人担忧，其表现：一是县级的药店都在销售处方药，还没有把销售处方药与非处方药的药店分开；二是国家主管部门并没有制定出销售处方药和非处方药药店的详细标准与法规；三是多数药店没有配备现场咨询的执业药师，即使配备了也不是从事药品咨询工作，多数是进行处方药销售登记或帮顾客查查品名、价格；四是国家政策明令规定凭处方销售的药品，多数药店并不凭处方照常销售；五是配备的药师有的素质不高，对药品副作用、配伍禁忌、药学动力学、体内代谢过程、对症治疗、不良反应、特殊用法、用量等等都不甚了解、不能正确指导患者合理用药。六是大多数的药店根本就不重视药品分类管理工作，有章不循、明知故犯的现象相当严重。上述种种表现说明推行药品分类管理虽然取得一些成绩，而做表面文章的现象还很严重，在保证人民群众用药安全有效，防止药品滥用、减少药品不良反映、维护人民群众健康工作方面还存在一定问题。 推行药品分类管理的难点 难点一，医疗体制改革滞后，不真正实行医药分开的制度，解决医院处方流向药店的问题，就解决不了药品分类管理的问题。过去相当长时间医院药品的差价收入已经是医院重要收入，是医院改善医疗设施、增加医护人员收入的最主要的来源之一，近年稍有改善医院由于增加高档医疗设备、增加辅助检查项目、按照国家手术收费目录增加手术收费，在一定程度上遏制了药品收费占据医院收入高比重现象，但我们也必须清楚地看到，医院不把门诊处方流向社会药店，社会药店怎么凭处方销售处方药呢？而且，我国的全民所有制医院在市场经济大潮的冲击下，虽然以救死扶伤、为人民服务为己任，但不能否认以创收为目标之一，医疗费、药费虽较前几年有所下降，农村合作医疗报销比例增加，医患之间矛盾有所缓解，但医药收费偏高这还是不争的事实，国家如不痛下决心实施医疗体制改革，在所有医院彻底实行医药分开的政策，医院这种以药养医的现象不可能从根本上彻底该改观。 难点二，老百姓“大病到医院，小病到药店”的习惯根深蒂固，短时间改变不了老百姓的这种习惯，这给零售药店提供了广阔的市场。特别是到医院看病费用极高，药价比药店要贵上30%--100%，老百姓有一般疾病就不愿到医院，而到药店买药自疗，即便宜又方便，硬性规定不让药店销售处方药那是不可能的。违背老百姓意愿的政策法规恐怕很难行得通。 难点三，截至2009年，我国医疗机构共有药师34.5万名，零售药店及企业药师4.03万名。据统计，我国平均每1万人拥有药师3名，尚未达到全球平均水平。这是记者从10月23日在京召开的第二届中国药师大会上获得的信息。与会专家指出，药师不仅是公众用药服务的提供者，也应是医药卫生体制改革的重要参与者。为实现上述目标，我国药师数量、能力等尚需提高。据中国执业药师协会会长张文周介绍，根据2010年世界卫生组织对153个国家的统计显示，全球药师人口密度平均为4名/万人，发达国家平均为10名/万人，我国仅为3名/万人。在医师与药师比例的对比中，全球平均数据是10.29，发达国家是10.32，而我国仅为10.09。同时，我国药师素质不高问题突出。有研究显示，在我国医疗机构药师中，本科以上学历人员仅占13.3%；执业药师中，本科以上学历也不足40%。[1]执业药师的数量少，不适应药店配备的需要。但这个数量满足不了全国几十万家药店和药品批发企业配备药师的需要，何况他们多数分布在医院和药厂。县级及农村的药店药师更少。 难点四，医院领导、药店经理人对药品分类管理的深远意义并不清楚或清楚不愿为之，出现上有政策下有对策，弄虚作假的现象。所以，虽然国家规定了按处方销售的处方药，可多数药店并没有真正执行，没有处方照样销售处方药。国家要求实行药品分类管理，医院就是不把处方交给患者去药店买药，有些医院出台各种规章制度，对将处方交给患者到外面购药的医生进行严厉的行政处罚和经济处罚，严重时影响评选先进、职称晋升等等。对那些差价高的品种，医院设置密码或代码，只能在医院买。这种现象在某些医院曾经长期存在。 难点五，我国经济虽然大踏步地发展了，但普通人的生活水平还比较低，特别是城乡差别还相当大，广大农村还相当落后，县级不发达地区和外地开放地区相比差别还相当大