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浅论基层医疗卫生系统腐败问题应对[摘要]基层医疗卫生系统的腐败问题关乎基层群众的切身利益，关乎国家的长治久安，对其治理有着重大的意义。本文拟从重庆市涪陵区基层医疗卫生系统腐败反映出的问题出发，提出一些基层医疗卫生系统应对腐败问题的建议，以供学界参考，以期对当前医改有所裨益。 [关键词]基层；医疗卫生系统；腐败 中图分类号：R-1 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2014）01-018-02 基层医疗卫生系统，是我国医疗改革政策的宣传和执行单位，是广大人民群众享受医疗改革带来的实惠的主要平台。基层医疗卫生系统的腐败问题，直接关系着基层群众的切身利益，也关系着国家的长治久安，应该给予特别重视。重庆市涪陵区在基层医疗系统反腐方面，付出的努力卓有成效，查出的问题富有代表性，可供借鉴。 一、涪陵区基层医疗卫生系统存在的主要问题 今年以来，涪陵区严厉查处基层卫生院领导收受贿赂、收取回扣的案件，引发了全区医疗卫生系统“地震”。 （一）全区基层医疗卫生系统腐败问题的主要形式 1.大肆收取药品及医疗器械回扣。收取药品和医疗器械采购回扣是医疗卫生系统腐败的主要形式。涉案人员往往与医药和医疗器械销售代表“单线联系”，商谈回扣比例（比例从3%-50%不等），依据比例高低和关系亲疏，选定供货公司。 2.伺机捞取工程建设“好处费”。作为业主单位，卫生院采取虚增工程量、及时拨付工程款救急、忽略工程质量和监督等手段，同承包方勾结，承包方为了感谢，给予“好处费”等。 3.随意收受“过节费”、“拜年费”、“慰问费”等。涉案的人员不仅均收受过医药公司销售代表、建筑公司包工头等人给予的“过节费”、“拜年费”、“慰问费”，金额从几百到上千不等；而且随意很大，他们认为这些是社会交往的需要，过年过节“意思一下”无可厚非。 （二）涪陵区基层医疗卫生系统腐败问题的主要特征 1.涉案主体集中。涉案人员多为基层卫生院的院长、副院长、副书记等，他们在药品、医疗器械采购中具有最终决策权，因此也成了经销商们“进攻”的重点。 2.发案部位集中。医疗卫生系统腐败案主要集中在两个领域：一是药品及医疗器械购销，二是工程基建。其中附带的过年过节送礼，这些成为腐败问题的易发、高发和集中发案环节及部位。 3.窝案串案突出。基层卫生院院长利用购销药品吃回扣成为系统及行业的“潜规则”，不少院长相互之间对吃回扣的事实“知根知底”，窝案串案突出。 4.作案隐蔽性强。涉案人员利用职务之便，与主动上门的销售代表等私下谈好回扣比例，形成“单线联系”，并在非公众场所、非工作时间、以现金方式定期或不定期兑现，在财务帐目上要么不显示、要么乱编财务账目，隐蔽性较强。 5.社会危害性大。实行药品“零利差”后却仍然存在高回扣，直接导致药价“虚高”，增加患者经济负担，使老百姓看不起病；同时，利益驱动导致少数医生多开药、滥用药，对人民群众的身体健康带来危害，导致老百姓不能放心看病。 6.工程基建潜在风险大。工程基建过程中，医院与承建方勾结，忽视工程质量，疏于管理和监督；有的在竣工验收时，对监理“公关”，使得工程质量大打折扣，潜在风险极大。 二、基层医疗卫生系统腐败问题的主要成因分析 基层医疗卫生系统腐败的成因，涉及医疗机构管理体制，药品管理及行业监督等方面因素，概括起来主要有以下几点： （一）医疗卫生领域管理体制不完善 一是医疗机构逐利性突出。绝大多数基层公立卫生院在投入补偿机制乏力的情况下，在经营上追逐利润，具有明显的趋利性，想方设法搞“副业”、抓“三产”。二是医院考核机制存在明显缺陷。目前，医务人员绩效考核办法规定，将药品纳入临床科室及其医务人员、药剂科室以及工作人员考核指标，促使医院在采购药品时倾向采购定价较高的药品，医生在开处方时也倾向于开大处方高价药，造成药品购销中回扣泛滥。三是医药市场竞争混乱无序。当前，医药市场竞争异常激烈，部分医药企业为使药品进入医院并开到患者手中，不惜违反规定，对有药品采购权和处方权的相关人员通过回扣、贿赂等不正当竞争手段进行攻关。 （二）医疗卫生领域监督机制不健全 一是医院的内部管理监督乏力。不少单位忽略健全完善内部制约机制，特别是忽略了对人事、财务、物资、采购、基建的监管，对领导和关键人员的监管，造成权力过分集中、决策缺乏民主和透明。二是相关部门的外部监督管理缺位。当前，我国的医药卫生监管体制存在着“多头管理、管办不分”的问题，国家相关部门对医药卫生的监督管理难以到位并形成合力。 （三）药品集中采购招标形同虚设 药品器械采购实行网上交易后，药品集中招标采购中仍存在以下问题：挂网价格比市场零售价高出许多、新药层出不穷以求抬高药价、医药企业