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美国心脏病学会/美国心脏学会 成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 （2005年8月） ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult（2005） Sharon Ann Hunt, MD, FACC, FAHA, Chair 北京安贞医院 韩智红 姚海木 张晓霞 吕 强 译 北京安贞医院 吴学思 审校 目录 序言 前言 心力衰竭作为临床综合征的特点 心力衰竭的定义 心力衰竭是一种症状性疾病 心力衰竭是一种不断发展的疾病 有心力衰竭表现患者的临床评价 患者的最初评价 识别心力衰竭患者 识别患者结构与功能的异常 引起心力衰竭的原因评价 病史与体格检查 实验室检查 冠心病可能性的评价 心肌病可能性的评价 患者的进一步评价 功能评价 容量状态评价 实验室评价 预后评估 治疗 有发展为心力衰竭高度危险的患者（阶段A） 控制危险因素 治疗高血压 治疗糖尿病 治疗代谢综合征 治疗粥样硬化性疾病 控制可能引起心肌损伤的情况 其他措施 结构异常的早期识别 有心脏结构异常或重塑但尚无心力衰竭症状的患者（阶段B） 心血管事件的预防 急性心肌梗死的患者 有心肌梗死病史但LVEF正常的患者 高血压与左室肥厚的患者 没有症状的慢性左室收缩功能不良患者 无症状的严重瓣膜病患者 心力衰竭的早期识别 目前或曾经有心力衰竭症状的患者（阶段C） LVEF减低的患者 一般措施 常规药物 利尿剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 β-肾上腺素能受体阻滞剂 洋地黄 抗室性心律失常药物与猝死的预防 特定的患者可考虑应用的方法 硝酸异山梨酯 肼苯哒嗪 肼苯哒嗪与硝酸异山梨酯 心脏再同步化治疗 运动训练 正在进行研究的药物与治疗 呼吸支持技术 体外反搏 加压素受体拮抗剂 植入式血流动力学监测 心脏支持装置 正在研究的外科方法 奈西立肽 未证实有效与不支持应用的药物和治疗 营养补充与激素治疗 间断静脉正性肌力药物 LVEF正常的心力衰竭患者 患者的识别 诊断 治疗原则 终末期顽固性心力衰竭患者（阶段D） 体液潴留的治疗 神经体液抑制剂的使用 静脉血管扩张剂和正性肌力药物 机械和外科方法 特殊人群的治疗 女性和男性 种族问题 老年患者 有伴随疾病的心力衰竭患者 心血管疾病 高血压、高脂血症与糖尿病 冠状动脉疾病 室上性心律失常 血栓栓塞事件的预防 非心血管疾病 肾功能不全 肺部疾病 肿瘤 甲状腺疾病 丙型肝炎与HIV 贫血 终末期问题 临床指南的实施 8.1.医疗人员个人的治疗干预 8.2.疾病治疗系统 8.3.工作实绩检测 8.4.全科医生与心脏科医生的作用 参考文献 序 言 疾病的诊断、治疗或预防手段应用于临床的过程中，医务人员对这些诊断步骤与治疗的评价起重要的作用。严谨专业地分析正性或负性的相关资料有助于制定指南，从而提高治疗的有效性，改善患者的预后，并通过最有效的治疗而降低医疗费用。 美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）从1980年开始联合制定心血管领域的指南，具体工作由ACC/AHA临床指南专家委员会实施，其作用是建立并修改心血管领域重要的疾病与措施的实施指南。相关专题的专家来自这两个学会，负责综合相关资料并撰写或修改相应的指南。该过程还包括了其他一些医务工作者和相关组织的成员。撰写组重点负责完成正式的文献综述，权衡支持与反对某项治疗或措施的证据和综合已有资料估测预后。患者的特殊情况、伴随疾病和患者对某些观念的喜好可能对检查和治疗的选择、随访的频率及效费比产生影响。如果可能，还应考虑研究中的花费情况，但是，有效性与临床预后是制定指南最首要的依据。ACC/AHA临床指南专家委员会尽量避免偏袒有争议的观点或编写人员的个人观点，特别是要求所有编写人员公开评价不同的观点。这些观点经过高级专家委员会评审，并在每次会议中口头告知所有编写人员，如有变化，编写组会根据情况进行制定。 临床指南制定的目的是指导帮助临床医生对于特定疾病与临床状态的诊断、治疗或预防。这些指南反映的是专家根据目前有证据的资料达成的一致建议，目的是尽量满足大多数患者在大多数情况下的需要，改善患者的治疗情况及使患者获得最大益处，对于某个特定患者的最终判断应根据患者的具体情况由医生与患者决定。 这些指南有ACC和AHA管理部门批准发行，并通过美国胸科学会、国际心肺移植学会与心脏节律学会的同意。ACC/AHA指南工作组在指南发行后每年回顾一次，直至重新制定、修改或撤出。本指南的摘要将同时发表在2005年9月20日的美国心脏病学会杂志（JACC）与循环杂志（Circulation）上