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甲状腺手术并发症预防和护理 　　【摘 要】目的：探讨甲状腺手术并发症的预防及术后护理。方法：78例甲状腺手术后并发症进行提前干预和加强术后护理。结果：8例甲状腺手术病例均痊愈出院，只有1例并发症发生。结论：做好充分术前准备、术后密切观察病情及做好精心护理是可以有效的降低并发症，促进病人早日康复。 【关键词】甲状腺；并发症；预防；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0361-02 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状脉下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉[1]。来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我院2010年年2月至2011年12月收治的78例甲状腺手术患者术后并发症的预防与护理体会报告如下。 1 临床资料 本组共78例，男性59例，女性102例，年龄20～70岁，术后1例发生手足抽搐，其余无并发症，平均住院日14d。 2 并发症的预防和护理 2.1 呼吸困难和窒息 呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时内，导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有：（1）切口周围血肿压迫；（2）气管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉头水肿；（5）双侧喉返神经损伤。本组有1例，因患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难，经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。预防措施：（1）术前应行X线颈部检查，了解气管有无受压、移位或气管软化情况。（2）气管插管和手术时，操作一定要轻柔。（3）术中要彻底止血和避免损伤双侧喉返神经。（4）术后要密切观察病人病情变化。（5）术中有气管软化的，应行气管悬吊术。如发现病人一旦出现呼吸困难，应立即给予积极抢救。护理：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。 2.2 神经损伤 ①喉返神经损伤 主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和/或颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切[2]。预防喉返神经损伤应注意：（1）神经走行是在甲状腺被膜之外，所以在囊内结扎是较安全的。目前采用囊内结扎法的观点也是多数学者公认的[3]。（2）术中不要过度牵拉甲状腺，避免牵拉过度引起喉返神经的损伤。（3）遇到术中出血，不要盲目大块钳夹，应准确止血。（4）术中电刀的使用也应注意，因热传导或烧灼也可能损伤喉返神经。（5）对非全麻病人手术时，可随时注意病人的声音改变，如遇声音嘶哑，应显露喉返神经，了解是否有喉返神经损伤。（6）处理甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，结扎甲状腺下动脉的主干，这样也可避免喉返神经的损伤。如果出现喉返神经损伤，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。②喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。 2.3甲状腺功能低减、甲减 手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5d）。预防主要为：（1）处理甲状腺下极时，要远离甲状腺，结扎下动脉主干。（2）术中不常规显露甲状腺体背侧，保留甲状腺腺体背侧被膜的完整性。（3）术中注意保留甲状旁腺的血液供应。（4）切下的甲状腺组织，要仔细检查甲状腺背面，是否有甲状旁腺，如有可将其植入胸锁乳突肌间[4]。术后病人出现甲状旁腺功能减退时，可根据情况给予钙剂治疗，一般均能恢复。 2.4 甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内，抢救不及时可致死，表现为寒战、高热，体温39℃以上，脉快而弱120次/分、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。甲状腺危象预防关键在于：（10）术前做好心理护理，了解心理状况，有针对性地给予解释、开