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电子结肠镜肠道准备探究进展 　　【摘 要】肠道准备是肠镜检查的关键，肠道准备的方法包括：饮食准备、清洁灌肠、药物性泻剂、中药泻剂。临床上应根据患者的年龄、性别、病情等，合理选择并联合使用肠道准备方法以达到清肠效果好、不良反应少、患者易耐受的效果。 【关键词】电子结肠镜；肠道准备；综述 电子结肠镜是诊断结肠病变最有效的方法之一。目前由于结肠癌发病率的不断增加，使得人们对结肠镜检查也越来越普及。结肠镜检查不仅可以明确下消化道出血的原因，及早诊断炎症性肠病、息肉病、结肠早期癌等，而且可以进行内镜下治疗：如结肠息肉点灼或套扎切除、出血的止血、原位癌的粘膜下切除（EMR）等。有效的清洁肠道是肠镜检查成功的关键。只有肠道清洁才能顺利插镜，清楚地观察肠粘膜，准确取活检。如果肠道准备不充分，容易导致视野不清，病灶遗漏，甚者出现肠穿孔、出血等严重并发症。 目前肠道准备的方法较多包括：饮食准备、清洁灌肠、药物性泻剂。临床上常用的是药物导泻法，选择一种清肠效果好、不良反应少、患者易耐受的肠道准备方式很重要。现将结肠镜检查前肠道准备的现状和进展总结如下： 1 饮食准备 电子肠镜检查前，病人需要饮食配合，一般在检查前2天无渣软食，检查前晚20：00后禁食至检查结束，但是在临床上对于年老体弱，特别是糖尿病患者容易出现低血糖，全身乏力，电解质紊乱等症状，必须给予输液支持。有文献报道：袁昊晖等[1]针对上午行结肠镜检查的患者，根据各种不同的食物在胃内排空时间的不同，患者可在检查当日早餐按习惯进食，进食后1 h～2 h内完成检查；通过与禁食对照组的镜下观察相比，肠道清洁度和完成检查情况两组无统计学差异，说明进食对肠镜检查影响不大，但是能提高患者对检查的耐受性。于红霞[2]针对下午进行结肠镜检查的患者，检查当日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4 h～6 h，病人在进食后4 h内完成检查。通过研究发现肠道清洁度与禁食组相比无明显差异，且患者的耐受性及配合性优于禁食组。 2.清洁灌肠 清洁灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排气排便。灌肠的清洁效果受灌肠方法、灌肠体位、肛管插管的深度、灌肠的压力等因素的影响。传统的灌肠方法：患者取左侧卧位，肛管插入深度7～10cm，灌肠器距肛门40～60cm，灌肠液成人选择0.1～0.2%肥皂水，液温39～41℃，灌洗量500～1 000 ml，应用此种方法，在灌入150～200 ml时，直肠壁感受器兴奋，产生便意，容易边灌边流，因每次灌肠量小，保留时间短，灌洗深度有限，液体总停留在直肠、结肠下端，未能到达结肠的上端，因此不能软化结肠内全部的粪便，排出物先是液体后是粪便，反复灌洗可引起肠道黏膜充血水肿，增加肛周皮肤和肠道黏膜损伤[3]。所以对需解除便秘和对肠道清洁程度要求不高的手术来说是一种简便易行的导泻方法，对肠道清洁度要求较高的肠镜检查来说，临床上应用相对较少。但对于不能耐受口服药物导泻或病灶位于结肠下端的患者可以首选清洁灌肠。 3 口服药物性泻剂 3.1 甘露醇 是高渗脱水溶液，在肠道中不被吸收，形成高渗特点，产生导泻作用，同时又具有较强的脱水作用，可造成水、电解质紊乱。一般是将甘露醇250 ml于检查前2～3 h服用，15～20min服完，再配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠注射液口服，直至排出水样便为止。甘露醇进入肠道被细菌分解后可能产生甲烷等可燃性气体，在行高凝电切时容易引起爆炸，因此，仅限适用于肠镜检查前准备 。其优点是经济、使用方便、口服无异味、患者易于接受，但对肠道刺激明显引起腹痛，腹泻次数多，体质虚弱的患者易发生虚脱，且含糖分，糖尿病患者慎用。 3.2 硫酸镁 是容积性泻药，口服后肠道不易吸收，在肠道形成高渗压可吸收水分，服药后大量饮水，使肠道容积增加，肠壁扩张，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，一般在检查前6～8h服用。其优点是口服方法简便、价格低廉，易为患者接受。但肠道准备时间较长，口味欠佳，影响服用量，且短期内大量饮水，易出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应。 3.3 聚乙二醇电解质 是一种非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液，以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分，配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分，电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱[4]。服用方法：于检查前4～5 h服用2袋（137.15 g），溶于2 L凉开水中，搅拌均匀，予1 h内服1 L，之后0.5 h服1 L[5]。或者病人于检查前5 h，用137.15 g以温水配成2L溶液，以每15 min口服200 mL [6]。其优点是患者的耐受性好，不影响电解质平衡，副作用小，使用方便，亦可用于电解质紊乱、心肝、肾功