脊柱内镜适应症的选择.ppt

一、非手术疗法 1、服用非类固醇类解热镇痛抗炎药 2、肌松剂 3、骨盆牵引 4、腰围保护 5、适当的治疗性训练等物理治疗 6、硬膜外类固醇注射等 7、其他 包括理疗、中药外敷等 二、微创介入疗法 1、经皮椎间盘臭氧消融术OZONE 2、经皮靶点射频髓核热凝术PIRFT 3、椎间盘内电热成形术IDET 4、低温等离子射频髓核成型术Nucleoplasty 5、经皮激光椎间盘汽化减压术PLDD 6、经皮椎间盘切吸术PCD/PLD 7、经皮椎间盘侧路镜射频消融术YESS 二、手术疗法 1.手术适应症 （1）诊断明确，经常发作，已影响正常工作、生活，经非手术疗法久治无效者。 （2）根性症状较明显，保守治疗无效者宜手术治疗，以防诱发粘连性蛛网膜炎。 （3）出现进行性的行走无力或马尾综合症者，应尽早手术治疗。 （4）对继发性腰椎管狭窄应持积极态度，并注意对原发病应全面考虑，争取一次手术解决问题。 （5）年迈体弱及全身状态不佳者应慎重，非病情特别需要一般不宜手术。 三、手术疗法 腰椎管狭窄症的手术治疗通常可分为开放手术和微创手术两种 （1）单纯黄韧带切除减压术 （2）椎板开窗，神经根管扩大减压术 （3）保留小关节突关节的椎管扩大减压固定术 （4）后路腰椎椎体间融合术 （Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF） （5）经椎间孔入路椎体间融合术 （Transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF） 病例纳入标准 诊断为腰椎管狭窄症， 以间歇性跛行为主要表现，伴腰痛及一侧下肢根性症状； 术前行腰椎正侧位及动力位X线、腰椎CT、腰椎MRI检查，影像学表现与临床症状、体征一致； 排除标准： （1）有腰部手术、骨折、畸形、肿瘤、感染等疾患史； （2）腰椎真性滑脱（Ⅱ°及Ⅱ°以上滑脱）； （3）有神经、精神疾病，严重心脑血管疾病，不能耐受手术者。 回顾分析2013,3~2014,6 40例腰椎管狭窄患者，年龄58~90岁，平均69 ± 15岁，男12例，女18例 评价标准 术前、术后3天、术后1月、3个月及末次随访时，采用日本矫形外科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分评价患者下腰痛情况（腰痛和腿痛情况） 评价标准 下肢症状缓解率 腰部症状缓解率 内窥镜的优点： 1、局麻下手术，患者保持清醒状态，便于交流，更安全； 2、侧卧位手术，对老年人的心肺功能影响小； 3、内镜下操作，视野清晰，可进行精细操作，神经根松解更彻底； 4、手术仅打磨上关节突，对脊柱的稳定性破坏小，甚至不影响脊柱的稳定性； 1、麻醉确实有效 1、麻醉药物： 2%利多卡因15ml， 0.75%罗哌卡因5ml 0.9%氯化钠20ml 2、合理分配麻醉药 皮内10ml 皮下软组织5ml 椎间孔外上缘5ml 上关节突20ml 2、工作套管准确到位 1、套管位置： 正位 棘突连线； 侧位：椎间盘后缘； 角度：50~60度； 2、只打掉上关节突尖端（1/3），套管活动度大，视野更开阔；利用钻头打磨掉增生的小关节、钙化的椎间盘，可减少镜下器械的磨损。 3、神经根松解完善 三个测试 1、肌力、感觉测试 2、直腿抬高测试 3、咳嗽测试 三级脊柱内镜诊疗技术参考目录 ? 一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术 二、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术 三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术 四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术 五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术 六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术 七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术 八、显微内镜下脊柱病灶清除术 青岛市市立医院（集团）疼痛科 青岛市疼痛临床研究治疗中心 脊柱内镜诊疗技术管理规范（2013版） 四级脊柱内镜诊疗技术目录 ? 一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术 二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术 三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术 四、经皮内镜下经椎板间隙入