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脊 髓 疾 病(Diseases of the Spinal Cord) 脊髓解剖 外部结构 全长：42-45cm，下端至第一腰椎下缘 31节段：脊髓各节段比相应脊椎高 颈髓—1节 上、中胸髓—2节 下胸髓—3节 腰髓—T10～T12 骶髓—T12 ～ L1 两个膨大：颈、腰 脊髓解剖 内部结构 由白质和灰质组成 灰质由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，中有中央管 白质由传导束及胶质细胞构成，包绕于灰质周围 灰质分前角和后角，C8-L2和S2-4还有侧角 前角含前角细胞，支配肌肉运动 后角有后角细胞，为痛、温觉和部分触觉的第二级神经元 侧角发出交感和副交感纤维 白质分前索、后索、侧索，由上下行传导束组成 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束和楔束 脊髓小脑束 脊髓的血液供应 来源：脊髓前A、脊髓后A、根A T4和L1易发生缺血性病变 脊髓的生理 感觉的传导 运动的传导 躯体营养 支配内脏活动 反射活动 脊髓损害的临床表现 运动障碍：肢体瘫痪 感觉障碍：深、浅感觉障碍 括约肌功能障碍：尿潴留、便秘等 自主神经功能障碍 运动障碍 损害皮质脊髓侧束(锥体束)：上运动神经元性瘫痪 脊髓灰质前角或(及)前根：下运动神经元性瘫痪 两者兼有损害：混合性瘫痪 感觉障碍 后根：根性疼痛，深、浅感觉减退或缺失 后束：深感觉障碍，感觉性共济失调 中央部：感觉分离现象 侧束：对侧损害节段以下痛、温觉消失或减退 脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome) 多见于外伤或脊髓肿瘤的早期 病变同侧节段以下上运动神经元瘫痪 同侧深感觉障碍 病变对侧以下痛温觉障碍 脊髓横贯性损害 受损节段以下深浅感觉障碍 损伤平面以下肢体瘫痪 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 急性期可表现为脊休克 脊髓节段病变的定位 高颈段(C1-4) 四肢上运动神经元瘫 病变平面以下感觉缺失 括约肌功能障碍 枕颈部根痛 C3-5受损致呼吸困难 颈膨大(C5-T2） 双上肢下运动性瘫，双下肢上运动性瘫 病变平面以下感觉缺失 上肢根痛 括约肌障碍 Horner征（C8-T1） 上肢腱反射改变 胸髓(T3-12) 双下肢上运动性截瘫 胸腹部根痛 病变平面以下痛觉缺失 括约肌功能障碍 腹壁反射消失：Beevor征 腰膨大(L1-S2) 下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉缺失 括约肌功能障碍 下肢腱反射改变 脊髓圆锥(S3-5和尾节) 鞍区感觉缺失 括约肌功能障碍明显 无明显肢体瘫痪 马尾 下肢根痛明显（多为一侧性） 下肢下运动神经元瘫痪 括约肌障碍不明显 辅助检查 腰穿 脊椎X平片 X-CT MRI 脊髓造影 血管造影 急性脊髓炎(acute myelitis) 定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性损害。大多数在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，直肠、膀胱功能障碍。 播散性脊髓炎：2个以上病灶 上升性脊髓炎：病变迅速上升至延髓 病因、病理 病因未明 T3-5受累最多 节段性、横贯性 软膜充血，脊髓肿胀，镜下观脊髓血管扩张，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润，神经元坏死，脱髓鞘 临床表现 多发于青壮年 起病前有上呼吸道感染或疫苗接种史 急性起病，迅速发展至高峰 脊髓横贯性损害症状 运动障碍：脊休克 感觉障碍：病情好转，平面下降 括约肌障碍 自主神经功能障碍 总体反射 辅助检查 脑脊液:细胞数、蛋白正常或轻度增加 MRI：早期确诊 电生理检查 鉴别诊断 急性硬脊膜外脓肿：化脓灶、脊柱压痛 脊柱结核：脊柱畸形、X片改变 脊柱转移肿瘤 視神经脊髓炎：視力下降，缓解复发 脊髓出血：剧烈背痛，csf血性，CT高密度影 治疗 急性期：皮质激素、免疫球蛋白、神经营养药物 防治并发症 加强护理 功能锻炼 预后 3－6个月基本恢复 预后差：MRI广泛信号改变、并发症、EMG失 神经电位 上升性脊髓炎 默认: * * 颈膨大 C5—T2 腰膨大 L1—S2 圆锥 终丝 顶盖脊髓束 皮质脊髓前束 网状脊髓前束 前庭脊髓束 网状脊髓侧束 红核脊髓束 皮质脊髓侧束 楔束 薄束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 脊髓顶盖束 脊髓橄榄束 脊髓传导束 后根 前根 神经节 脊神经干 前根动脉 后根动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 肋间后动脉 侧束损害