向左走向右走CPRorDNR.DOC

放棄急救同意書簽不簽…… 2010/08/22 聯合報．元氣周報向左走 向右走？CPRorDNR 元氣周報／黃勝堅（台大醫院外科部醫師) 「Clear…Shock！」電擊器、強心針、插管……神色凝重的醫護人員、手足無措的家屬，這一幕不是電影，是每天在醫院上演的生命悲歌。 衛生署長楊志良一句「末期病人插管、電擊是浪費生命與醫療資源」，引起討論，也點出臨終病人的重要課題。每個人都希望生命有個圓滿的句點，卻常在臨終前經歷無意義的痛苦。「安寧緩和醫療條例」許我們「善終」的權利，很多人卻不清楚什麼是放棄急救同意書（DNR）、什麼是安寧緩和醫療？ 不管你幾歲，預先安排人生的句點，是你現在就該開始思考的問題。 黃勝堅（台大醫院外科部醫師) 阿枝阿嬤受糖尿病所苦已5年多，她一直不願意鋸掉自己那一條腿，她常說：「我寧願死，也不要少一條腿！」家人雖然擔心阿嬤病情的惡化，但也尊重她的堅持。 然而隨阿嬤病情愈來愈嚴重，當醫師與家屬試著與阿嬤談簽署DNR（不施行心肺復甦術）時，阿枝阿嬤反不同意，她堅持要插管。 阿嬤這個抉擇，與醫師預期的答案完全不同。進一步的旁敲側擊後，醫師才了解阿嬤的想法。 阿枝阿嬤年輕時，來不及見到母親最後一面，她對此事一直耿耿於懷。現在自己即將面對死亡，可是孩子們都還在國外…，她不希望自己的孩子，日後與她一樣「未見到母親最後一面」，不希望孩子經歷她所受的痛苦與遺憾，因此她決定插管，她要讓孩子們能見到她最後一面…… （引述自陳榮基教授的小故事） 即將面對死亡的人，心裡所牽掛的不是死亡的來到，而是活著的人是否能好好的活下去。這讓我想起陽明附醫陳秀丹醫師的一句話：「死亡深層的意涵，是讓活著的人活得更好。」這句話讓身為醫療團隊的我們了解，死亡照顧的過程中，不能忽略的還包含了家屬。 面對疾病與生死的十字路口，要做決定的人是那樣的徬徨、恐懼與擔憂。家人間如果事前沒有過充分的溝通，往往不清楚病人意願為何？只能主觀的猜測。 家屬看到病患所受的折磨，何嘗不是萬般的不捨，但深怕任何一個決定，帶來無法承受的後果。 身為醫療人員，每天有如此多的生命與自己擦身而過，愈發現「預立醫囑」的重要性，讓家人了解我們對自己醫療上的決定，是讓生死兩相安的關鍵。 當然在台灣的文化氛圍下，DNR（Do Not Resuscitate）是個難以開口的禁忌話題，只是「不談」只增添了病人及家屬間意願的漸行漸遠。 站在醫療的角度，簽了DNR不是出了事什麼都不做，DNR只是「善終」的起點，只是讓家人有預先的共識，只是使病人的自主獲得尊重。 站在一位醫師的角度，DNR不是「放棄」，只是有所為、有所不為，就如同台大邱泰源教授說的：我們會盡力「拚」，有機會時「拚救命」，沒有機會就「拚尊嚴」、「拚善終」。 醫療技術愈來愈進步的今日，醫師、病人及家屬反而愈來愈不能接受醫療是有極限的事實，「接受生命的極限」與「放棄」是不同的，我們需學會分辨這兩者間的差別。 想像一個有漏洞的容器，不斷的加水，是永遠無法填滿的，所以面對重大的醫療決定時，應該思考：您的決定，到底是延長死亡的過程，還是生命本身呢？或許答案就會更加清楚了。 （轉載自台灣安寧照顧基金會網站） CPRorDNR／人生如何謝幕 你有權決定 【生活周報／記者詹建富／報導，記者陳立凱／攝影，協力拍攝／汐止國泰綜合醫院】案例一： 一名70歲癌症末期病患，在安寧病房住了一段時間，並已簽署不施行心肺復甦術意願書，也在健保IC卡上加註。但因想在家終老，出院返家後突然喘起來，家屬就近送到某區域醫院急診，原只是想幫老人家止喘，也先告知醫師病患曾簽過放棄急救同意書，但醫師擔憂日後出問題，仍為他插管。 案例二： 一位科技公司的高階主管，因車禍造成腦死，他的太太趕到病房，經醫師解釋病情後，她同意放棄急救，不料這個決定卻讓小叔非常不諒解，連最親近的女兒也不跟她說話，長達3個月。這名婦人不得已寫信向醫師求助，再由醫師當面向婦人的小叔及女兒解說後，才化解親人之間的心結。 逾半病患 臨終前靠呼吸器 傳統觀念裡，「善終」是最大的福氣，能在人生旅途結束時，沒有痛苦地向世界告別，上輩子需要積多少陰德？ 正由於絕大多數人無法預料何時會罹患重病？會不會發生重大意外？因此，當那一刻來臨時，該如何從容面對死亡，其實是你、我都需要深思的課題。 佛教蓮花基金會董事長陳榮基指出，醫學的目的在治療病人並延長生命，但如果明知疾病無法治癒，群醫已束手，就不需做一些侵入性的治療，否則徒增病人的痛苦。但根據統計，台灣逾半數臨終病患在往生當天，還在驗血、使用呼吸器等維生設備。 插管電擊 是救命也是傷害 成大醫學院護理系教授趙可式長期推動「安寧緩和醫療」，她表示，一般人並不知道氣管插管、按壓胸部、心臟電擊、注射強心針等急救程序，它既是