2014年新农合病人转诊政策问答-安阳人民医院.DOCVIP

2014新农合、医保政策重点解读 分级有序就诊 减轻就医负担 2014年，按照国家、省卫计委关于切实发挥新农合的杠杆和利益导向作用，实行分级医疗、双向转诊的工作要求，我县用足新农合政策，提高了县内基层医疗机构报销比例，引导和鼓励参合患者在基层医疗机构就诊，形成了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序，进一步解决了群众看病难看病贵问题。我县新农合政策在县内医院住院具有低起付线、高报销比例的显著特点，而且县内单次住院平均费用比市级医院低60%左右；对按病种付费管理的病例，还可享受新农合报销零起付线的优惠政策。并在县总医院和县中心医院两个医疗集团内部实行“双向转诊”优惠政策，达到了“花小钱、看好病”的效果。2014年上半年，我县患者县外转诊率为40.52%，较去年同期的49.97%下降9.45%，新农合基金支付率为45.64%，较去年同期的58.39%下降12.75%，减轻了农民就医负担，保证了基金安全。 医疗机构级别 起付线(元) 2014年报销政策 2014年上半年数据分析 纳入补偿范围的住院医疗费用 报销比例（%） 次均住院费用（元） 实际报销比例（%） 患者报销费用（元） 患者自付费用（元） 乡级 县内 100 医疗费用＞100元部分 90 1500 80 1200 300 县外 200 200元＜医疗费用≤800元部分 70 医疗费用＞800元部分 90 县级 县内 200 医疗费用＞200元部分 85 4000 70 2800 1200 县外 500 500元＜医疗费用≤1500元部分 60 医疗费用＞1500元部分 80 市级 Ⅰ类 1000 1000元＜医疗费用≤4500元部分 50 8000 40 3000 5000 医疗费用＞4500元部分 70 Ⅱ类 1500 1500元＜医疗费用≤4500元部分 50 医疗费用＞4500元部分 70 省级 Ⅰ类 2000 2000元＜医疗费用≤8000元部分 45 24000 30 7000 17000 医疗费用＞8000元部分 65 Ⅱ类 3000 3000元＜医疗费用≤8000元部分 45 医疗费用＞8000元部分 65 省外 3000 3000元＜医疗费用≤8000元部分 45 医疗费用＞8000元部分 65 10000 1670 Ⅰ类4600，Ⅱ类4650 Ⅰ类6400，Ⅱ类6450 5000 920 Ⅰ类3000，Ⅱ类3250 Ⅰ类3650，Ⅱ类4100 5000 620 Ⅰ类2000，Ⅱ类2250 Ⅰ类2550，Ⅱ类3000 分娩方式 县内自付费用 县外自付费用 顺产 129 405 剖宫产 750-1350 2150-2450 医疗机构级别 乡级 县级 市级 市外 次均费用 1600 3500 8000 20000 2013上半年度 2014上半年度 2014上半年度 报销手续（例） 5641 6706 1540 涉及金额（万元） 2003.16 2467.65 561.04 合理费用（万元） 1860.41 2254.44 / 实际补偿（万元） 1827.71 1827.71 311.40 （四）特殊报销项目 1、14周岁以下（含14周岁）儿童，在县内医院住院的起付线为100元。 参合患者在中医院或县医院中医科住院的，起付线降低100元。住院过程中完全用中药片、中成药、中药制剂、中医诊疗项目治疗疾病的，报销比例提高5%；在精神病院住院的，报销比例提高5%。 参合患者在同年度、同级别医院二次及二次以上住院的，起付线下降50%。 母婴共享报销政策：2013年11月1日之后出生的婴儿错过了参合缴费时间。出生当年可以凭母亲身份证、农合证及患儿出生医学证明、户口证明，以母亲身份享受报销政策。 新农合按病种付费优惠政策：①零起付线，患者只需支付自付费用部分；②实行临床路径，保质保量。 严格控制意外伤害报销。对确属无主观故意导致的、无赔付方的人身伤害按乡级50%、县级40%、市级30%的比例给予报销，对打架斗殴、无证驾驶、酗酒、自杀、自残等原因导致的及有相关责任方给予赔偿的人身伤害不予报销。 “双向转诊”有优惠：我县带头推行县乡医院“双向转诊”的医改政策——“急危重症由乡卫生院转县医院，后续康复治疗由县医院转乡卫生院”。由乡转县，起付线只需100元；由县转乡，不再用缴起付线。 参合农民需要县外住院治疗时办理转诊手续的要求和流程 参合农民患病转至县外医院住院诊疗需符合下列条件之一：①所患疾病在县内医院